脊神经学习骶丛暨周围神经系统疾病诊断

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今天是脊神经篇的最后一篇，骶丛，骶丛由第4腰神经前支的部分纤维、第5腰神经前支和所有骶、尾神经前支组成。该丛主要管理双下肢的运动和感觉等，还支配会阴部、臀部等。骶丛里最主要的神经是坐骨神经，坐骨神经于腘窝上分为胫神经和腓总神经。临床上常见的“坐骨神经痛”、“钩状足”、“跨阈步态”等都是该丛的病变所致的。

参考文献：

丁文龙，王海杰，等；《系统解剖学》第3版，-。

FrankH.Netter[著]，王怀经，等[译]；《奈特人体解剖彩色图谱》

后记

附上某非临床住院医轮转周围神经病组写的周围神经病诊断思路及疾病谱，实际上这个思路是当是作为菜鸟总结的，可能在临床实际应用中并不一定照本执行。周围神经病是神经系统疾病中病因最多、最难确诊的病种之一。这个疾病谱基于当时入门级的认知可能仍需要修正，现一字未改奉上，仅（cou）供（gou）大（yuan）家（chuang）参（zi）考（shu）。

周围神经病的诊断思路：

1、判断是否为周围神经病；

2、判断属于多发神经病或单神经病或多发单神经病；

3、判断受累神经及范围：感觉、运动及自主神经；

4、结合神经电生理检查判断周围神经损伤类型：轴索为主或脱髓鞘为主；

5、判断急性或慢性；

6、判断病因为遗传性或获得性；

7、根据进一步检查明确诊断。

周围神经病常见病因谱：

1根据病变范围（单神经病、多发单神经病、多发神经病）：

1.1单神经病：外伤、嵌压综合征、肿瘤、血管病、单神经炎、血管炎、糖尿病、中毒

1.2多发单神经病：

1.2.1仅感觉神经受累的多发单神经病：副肿瘤综合征、抗肿瘤药物、维生素B6过量、重金属、干燥综合征、纯感觉性吉兰巴雷综合征、单克隆丙种球蛋白病、感染、维生素E缺乏、糖尿病

1.2.2仅运动神经受累的多发单神经病：急慢性运动轴索性神经病、肌萎缩侧索硬化、多灶性运动神经元病、下运动神经元综合征、血卟啉病

1.2.3对称的运动感觉神经受累的多发单神经病：糖尿病、中毒、药物、腓骨肌萎缩征、急慢性吉兰巴雷综合征、副肿瘤综合征、代谢综合征、POMES综合征

1.2.4不对称的运动感觉均受累的多发单神经病：结节性多动脉炎、Churg-Strauss综合征、风湿性关节炎、干燥综合征、副蛋白血症、结节病、淋巴瘤、癌瘤、家族性淀粉样病、多发性卡压性麻痹、中毒

1.3多发性神经病：吉兰巴雷综合征、B族维生素缺乏、药物、农药或重金属中毒、糖尿病、恶性肿瘤、慢性酒精中毒、麻风、尿毒症、白喉、血卟啉病、代谢综合征、POMES综合征、Lewis-summer综合征、遗传性压力易感性神经病

2根据受累神经性质：纯感觉、纯运动、小纤维、感觉运动

2.1纯感觉受累：副肿瘤综合征、化疗药物、重金属、药物、维生素B6过多、家族性淀粉样病、维生素B12缺乏、糖尿病、干燥综合征

2.2纯运动受累：急慢性运动轴索性神经病、多灶性运动周围神经病、运动神经元病、脊肌萎缩症、颈椎病、肯尼迪病、脊髓空洞症、脊髓灰质炎

2.3小纤维受累：糖尿病、副肿瘤综合症、干燥综合症、副蛋白血症、化疗药、慢性酒精中毒、重金属、麻风、Fabry病、Tangier病、腓骨肌萎缩症2型、吉兰巴雷综合征、NARP综合征（线粒体肌病）、复杂性局部痛综合症、先天性痛觉缺失症

2.4感觉运动均受累：结节性多动脉炎、Churg-Strauss综合征、风湿性关节炎、干燥综合征、副蛋白血症、结节病、吉兰巴雷综合征、B族维生素缺乏、药物、农药或重金属中毒、糖尿病、恶性肿瘤、慢性酒精中毒、感染、尿毒症、血卟啉病、POMES综合征、Lewis-summer综合征、遗传性压力易感性神经病

总结：无论如何，把握神经系统疾病的核心原则，先定位再定性，即先确定为周围神经受累，其次确定哪些周围神经受累，最后再明确病因的思路是不会错的。最终，通过科学的方法及不断的临床实践提高周围神经病的诊治能力。

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