第一部分医学综合笔试专业综合科目8

一．围手术期处理（执业+助理均需掌握）2分左右

术前刷手肘上10cm，泡手是肘上6cm；

1、手术分类：

分类

时间

举例

急症手术

马上做

如外伤、肝脾破裂；

限期手术

尽快做

如各种恶性肿瘤的手术，不是很急，但是越早越好；

择期手术

随时做

有充分的时间来准备手术，如溃疡病的胃大部切除术、甲状腺大部切除术；

2、术前特殊准备：

1）胃肠道手术：术前12小时禁食，4小时禁水，术前夜肥皂水灌肠，目的为防止麻醉或手术中呕吐引起窒息；

2）术前2周禁烟，以防止肺部分泌物增多；

3）心衰需要控制3-4周再手术；

4）心梗6个月内不做择期手术；

5）糖尿病血糖5.6-11.2即可手术，且术前1周通通换成短效胰岛素；

6）高血压病人只要血压不大于/mmHg无需降压，可以直接手术；

7）呼吸系统手术禁用中枢镇咳药，如可待因、吗啡、咳必清；

8）需要预防抗生素的---术前0.5-2小时用；

9）对于心脏病人手术，耐受性最差的急性心肌炎，其次是急性心梗；

10）对于胃肠道手术，术前2-3天口服青霉素、甲硝唑，抑制肠道细菌的生成，胃肠道手术后开始进食的标志是---肛门排气。

3、心脏手术耐受：原创记忆总结：

①手术耐受良好---无发绀性心脏病；

②耐受较差---冠心病、房室传导阻滞；

③耐受最差---急性心肌炎、急性心梗（6个月内不行手术），心衰控制3-4周可手术。

4、胃肠道手术前胃肠道准备：

1）术前12小时禁食，4小时禁水；

2）术前1-2天流质饮食，缓解肠道负担；

3）术前2-3天用抗生素：口服新霉素-大肠杆菌、甲硝唑-厌氧菌，追求肠道局部血药浓度；

4）灌肠2次，术前一天晚上和手术当日早晨。

5、糖尿病人准备：1）饮食控制病情者，术前无需准备；

2）血糖控制在5.6-11.2；

3）围手术期尽可能使用短效胰岛素，用到手术当天早晨。

6、术后禁食：胃肠道手术手后禁食1-2天。开始进流食的标志：肝门排气。

7、引流管拔管时间：①乳胶片：1-2天；②烟卷：3天；③T管：2周。

8、术后体位：①全麻：平卧位；②颈胸部：高半坐位；③腹部：低半坐位；

④休克：两头翘，头抬高20-30度，下肢抬高15-20度。

记忆口诀：卧位：全麻平，颈胸高，腹部低，休克翘。

9、术后并发症：手术后最常见并发症---发热，一般于术后3-6天发生；

A：发热说明发生了感染，感染最常见的致病菌---肺炎链球菌；

B：术后麻醉最常见的并发症---恶心呕吐；

C：术后发生了尿路感染的原因---尿潴留，（首选--诱导排尿，无效选导尿）；

10、术后拆线时间：

记忆口诀：头面颈４５，胸上背臀９，下腹会阴７，两６四肢两７减。

---头面部4-5天，下腹部会阴手术7天，胸背部臀部手术9天，下肢手术四肢拆线10-12天，近关节可延长，减张缝线14天。

11、切口分类：

1类：无菌切口，无需使用抗生素，如甲亢，疝修补术；

2类：可能污染切口，如阑尾炎、胃大切、上消化道的胃肠道手术。

3类：已经感染切口，如肠道穿孔、梗阻、化脓性阑尾炎、下消化道的各种手术切口。

12、愈合：

甲

愈合好，无不良反应；

乙

有红肿热痛之一，但绝不化脓；

丙

有化脓。

二．外科病人的营养代谢（执业+助理均需掌握）

首先记住几个数字：25、30、35、4.18、10%；

①正常人25千卡能量每天每公斤；

②如果有创伤严重感染，每天每公斤体重会增加到30-35千卡能量；

③1卡=4.18焦耳，0千卡=焦耳；

④择其手术的病人静息能量（REE）会比正常人的能量消耗增加10%；

⑤创伤后机体对葡萄糖的处理能力减弱，会出现高血糖、尿糖；

⑥外科会对病人进行测量，如果低于体重的80%-90%→轻度营养不良；

低于70%-80%→中度度营养不良；

低于70%→重度营养不良。

⑦BMI=体重/身高的平方。18-24为正常。

肠外营养

1、肠外营养：病人需要的营养通过胃肠外给予；

2、肠外营养的适应症：①肠道无法利用或者禁食一周以上；

②急性胰腺炎，炎症肠病；

③如果肠外营养小于2周，选择周围静脉，大于2周时，选择中心静脉（颈内静脉和锁骨下静脉）

3、肠外营养配比：必须氨基酸与非必须氨基酸比例为1：2，氮和热量的比例为1：；

4、肠外营养的并发症：最常见的并发症---气胸；

最严重的并发症---空气栓塞；

5、如果发生感染，最严重的并发症是导管性脓毒症，

----临床表现：寒战高热，一经发现，立即换管，抽血培养，如果8小时后还有发热，此时再拔管。如果24小时还发热，再使用抗生素。

肠内营养

1、适应症：只要肠内没事，能吸收的就选择肠内营养；

2、并发症：?最常见的并发症---误吸；

②浓度过高速度过快---腹胀腹泻；

③每次给完营养液30min，后回抽大于ml---说明发生了胃潴留；

3、目前肠内营养液为非要素型制剂。

三．外科感染（执业+助理均需掌握）

1、分类：1）特异性感染：（记忆：凤姐真坏呀）破伤风、结核、真菌感染、气性坏疽、芽孢；

2）非特异性感染。

2、根据病程分为：急性：＜3周；亚急性：3周到2月；慢性：＞2月；

外科感染的致病因素与致病菌的毒力和数量有关，当病原菌的数量和增殖速率大于后会发生感染。

常见外科感染

原创记忆总结：致病菌

①疖、痈、皮下坏疽---金黄色葡萄球菌；

②急性蜂窝组织炎、丹毒---溶血性链球菌；

③气性坏疽---厌氧菌。

疖

1、外科最小的化脓性感染是疖（单个毛囊的化脓性感染）；

2、致病菌：金黄色葡萄球菌，好发头面颈项部；

3、危险三角（鼻根到两侧口角）禁止挤压，容易得化脓性海绵状静脉窦炎；

4、局部治疗为主。

痈

1、多个相邻的毛囊发生感染；

2、致病菌：金黄色葡萄球菌；

3、好发于背部唇部，有糖尿病史；唇痈禁止挤压，容易得海绵状脉炎。

4、治疗：?抗生素；②50%硫酸镁湿敷；

③切开引流，切口应超过病变边缘皮肤一个+或者++，切口应深达筋膜，剪除坏死组织。唇痈不做切开引流（会遗留瘢痕）。

皮下急性蜂窝组织炎

1、致病菌：溶血性链球菌；

2、好发皮肤肌肉阑尾，好发部位肿胀明显并扩散，严重的病人皮肤呈褐色；

3、治疗：抗生素+50%硫酸镁湿敷；

口底、颌下蜂窝组织炎要及时切开减压以防压迫气管。

丹毒

1、致病菌：溶血性链球菌，主要是皮肤淋巴网的急性感染；

2、好发于下肢，会造成下肢红肿热痛；

丹毒的特点：色鲜红，境界清楚，片状红肿，严重的下肢可以出现象皮肿；

3、治疗：丹毒不化脓，无需切开引流，抬高患肢，卧床休息；

50%硫酸镁湿敷+全身使用抗生素---首选青霉素。

甲沟炎/脓性指头炎

指甲下发生化脓感染---甲沟炎。随着炎症的扩散整个手指全部发炎---叫做脓性指头炎。

甲沟炎：?损伤史、刺伤史，金黄色葡萄球菌；

②临床表现：针刺样疼痛，最严重的表现---慢性骨髓炎；

③治疗：a.不能下垂，前臂应该悬吊平置；b.从甲沟旁边切开引流。

脓性指头炎：①金黄色葡萄球菌；

②剧烈跳痛下垂加重；

③治疗：绝不下垂，悬吊平置；切开引流；切开选择侧面做纵行切口，切口两侧不超过甲沟的1/2，近侧步超过指节横纹；绝对不能做鱼口状切口。

④手掌深部脓肿临床表现均为手背肿胀，绝对不能在手背处切开。

原创记忆总结：

①甲沟炎→脓性指头炎：一个疾病的两个阶段；

②指末节肿胀压痛---甲沟炎→化脓---脓性指头炎（剧烈疼痛，下垂加重）；

③治疗：引流、拔甲、抗生素；→化脓：悬吊前臂，平置患手；

④手术：不能经指腹切开，患侧纵形切开，远端不能超过甲沟1/2。

全身化脓性感染

脓毒症：①最常见临床表现：寒战高热；

②最佳抽血时间：寒战高热时；致病菌：金黄色葡萄球菌。

原创记忆总结：

①败血症---细菌入血+产生毒素；脓血症---化脓性病灶+转移性脓肿；

②脓毒血症---败血+脓血+毒素；菌血症---细菌入血，没有毒素；

③毒血症---毒素入血，没有细菌；

致病菌

特点

金葡菌

黄稠脓、不臭，常伴有转移性脓肿

溶血性链球菌

脓多而稀薄，淡红色，不容易发生转移性脓肿

最容易引起败血症

绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）

大面积烧伤后感染、甜腥臭味

变形杆菌

粪臭，三低表现：低体温，低白血病，低血压

拟杆菌

恶臭

破伤风杆菌

不会引起败血症，引起毒血症

特异性感染：破伤风

1、致病菌：破伤风梭菌（G+，含有芽孢的厌氧杆菌）

2、芽孢可以增殖发育为增殖体，能够迅速繁殖产生外毒素（痉挛毒素）；

3、破伤风是一种毒血症；

4、临床表现：咀嚼肌→面部表情肌→颈项肌→背肌→四肢肌→膈肌；

牙关紧闭→苦笑面容→颈项强直→角弓反张→屈膝半握拳→呼吸停止（意识清楚）

5、诱因：声光水刺激，潜伏期7天；

6、诊断：外伤史和临床表现；

7、最关键的治疗：解除痉挛，预防窒息；

8、预防：主动预防---类毒素；

被动免疫---抗毒素：TAT0-U，现在一般用TIG-U；

原创记忆总结：

①被动免疫---破伤风抗毒素---治疗；

②主动免疫---破伤风类毒素---疫苗；

③打过疫苗后10年内外伤---用类毒素；10年后外伤---用抗毒素。

气性坏疽（助理、乡镇助理不要求）

1、梭状芽孢杆菌，其中的产气荚膜梭菌，能产生a毒素（成分是卵磷脂酶）；

2、临床表现：1天内病情迅速恶化；

?皮下积气、皮下气肿、捻发音；②皮肤有大理石花纹；③伤口有恶臭；

3、治疗：最关键---急诊清创，消灭伤口的厌氧环境；

大剂量抗生素，青霉素需要0万以上；

高压氧。

创伤火器烧伤

1、开放性伤口：6-8小时清创，头面部可延迟到12-24小时（最好做一期缝合）；

2、最常见的止血---加压包扎；

止血带止血---每隔1小时放松1-2分钟，不超过4小时；

3、如果是软组织损伤早期---冷敷，后期---可热敷有利于吸收。

4、火器伤：

?特点：无论发生的时间长短绝对不做一期愈合，因为火器伤损伤重，范围大、极易感染，6-8小时及时清除，引流3-5天做二期愈合；

②火器伤中的关节腔损伤做一期愈合，因为不做的话易引起关节损伤。

四．烧伤（执业+助理均需掌握）

烧伤面积计算

就是把人体表面分成11个9%+1%（会阴）

记忆口诀：，，13，13，会阴1；捂（5）热屁股得脚气（7），小腿13大21，妇女臀足一样细；66大顺把分计。

解释：：指发面颈各占3%；：指双上肢，5指双手，6指双前臂，7指双上臂。

13，13会阴1：指躯干烧伤：前躯干13%，后躯干13%，加上会阴占1%；

捂（5）热屁股得脚气（7），小腿13大21：指双下肢、双臀5%，双足占7%，双小腿占13%，双大腿占21%。

妇女臀足一样细，66大顺把分计：妇女双臀和双足都一样，各占6%。

（题目中出现躯干部默认含会阴27%，双下肢默认含臀部46%，头颈包括面部9%）

原创记忆总结：烧伤分度

①Ⅰo-----红斑---表皮浅层-------------皮肤发红、不计算面积，不补液；

②浅Ⅱo---水泡---生发层、真皮乳头层---水泡+剧痛；

③深Ⅱo---水泡---真皮层---------------水泡+红白相间+不痛；

④Ⅲo-----焦痂---全皮层至皮下---------焦痂、醋白、碳化+不痛、树枝状血管栓塞；

⑤烧伤程度分级记住这几个数字：1，3，5，5，1，2，2。

烧伤严重程度（记忆口诀：，）

Ⅱo烧伤面积

Ⅲo烧伤面积

轻度

＜10%

中度

10-30%

＜10%

重度

30-50%

10-20%

极重度

＞50%

＞20%

（无论几度烧伤，无论面积大小，只要出现休克即为重度）

烧伤治疗、补液

1）烧伤急救用冷水止痛；

2）烧伤最主要死亡原因---感染（最常见的是金葡菌），大面积的是---绿脓杆菌；

原创记忆总结：

①Ⅰo烧伤-----保持清洁防止再损伤；

②浅Ⅱo烧伤---保留水泡，针刺抽水；

③深Ⅱo烧伤---清除水泡；

④Ⅲo烧伤-----尽早切开，切痂植皮；

⑤小面积烧伤--在处理室操作；大面积烧伤--手术室。

烧伤病人最主要治疗方法：补液

补液方法：

补液总量=基础需要量+额外丢失量=+（体重×烧伤面积）×1.5（儿童1.8婴儿2.0）

第一天补液：前8个小时补一半，后16小时补一半。

第一天补液：（不分时间）补液总量=生理需要量+第一天额外丢失量的一半。

补液中晶体液和胶体液的选择：

1、中重度：晶体液和胶体液比例为2：1；

2、极重度：晶体液和胶体液比例为1：1；

电烧伤：电烧伤主要损害的是心脏。

五．肿瘤总论（助理、乡镇助理不要求）

1、分类：1）良性肿瘤：**瘤，肿瘤对身体的损害取决于肿瘤的生长部位；

2）恶性肿瘤：癌---来自上皮组织，主要转移方式是淋巴转移；

肉瘤---来自间叶组织，主要转移方式是血行转移；

母细胞瘤---来自于胚胎、带人名---霍奇金淋巴瘤、黑---黑色素瘤（人体表恶性程度最高的肿瘤）、白---白血病均为恶性肿瘤。记忆口诀：恶母恶人，黑白二煞。

2、特异抗体：1）AFP---肝癌、卵黄囊肿瘤又叫内胚窦瘤；

2）CEA---胃肠道肿瘤；

3）AKP碱性磷酸酶---肝癌、骨肉瘤；

4）PSA---前列腺癌；

5）EB（VCA-IgA抗体）---鼻咽癌。

3、肿瘤分期：TNM分期（T-肿瘤的大小，N-淋巴结转移，M-远处转移）。

4、肿瘤治疗：

1）手术为主；

2）化疗效较好的疾病有---睾丸精原细胞瘤、急淋、伯基特淋巴瘤、绒瘤；

3）化疗药物：

①细胞毒素---环磷酰胺、氮芥；

②抗代谢类---5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷；

③抗生素类---丝裂霉素、阿霉素；

④生物碱---长春新碱、秋水仙碱；

记忆口诀：细胞毒胺芥，代谢嘧啶苷，霉素抗生素，生物长春碱。

原创记忆总结：常见化疗药物的副作用：

①环磷酰胺---骨髓抑制；长春新碱---周围神经炎；

②阿霉素---心脏毒素；顺铂---肾毒性；

记忆口诀：阿妹伤心，顺铂伤肾。

4）放疗效较好的疾病有---小细胞肺癌、淋巴造血系统肿瘤、多发性骨髓瘤、神母细胞瘤、性腺肿瘤。

六．乳房疾病总结（执业+助理均需掌握）

1、乳腺的基本单位是---腺小叶，腺小叶→腺叶，每侧乳腺有15-20个腺叶；

2、乳管壶腹部是导管内乳头状瘤的好发部位，典型表现是乳头鲜红色血性溢液；

3、液区淋巴结分组：以胸小肌为界；

Ⅰ组---腋下组---胸小肌外侧组；

Ⅱ组---腋中组---胸小肌后侧组；

Ⅲ组---腋上组---锁骨下组。

4、确诊---靠病理活检，乳腺活检，乳头溢液涂片细胞学；

次选---钼靶摄像，没有选B超。

5、乳腺疾病的特点：原创记忆总结：

①乳腺纤维瘤-------20-25岁，与月经无关；

②乳腺囊性增生-----25-40岁，与月经有关；

③乳管内乳头状瘤---40-50岁；

④乳腺癌-----------45-50岁；

⑤急性乳腺炎-------哺乳期妇女。

急性乳腺炎

1、好发在初产妇产后3-4周；

2、病因---乳汁淤积，其次是细菌经过淋巴管侵入；

3、临表：乳房红肿热痛，淋巴结肿大；

形成脓肿---切开引流：切口是重点：1）放射状切口；

2）乳晕下，乳房后选择乳房下缘弧形切口；

3）脓肿较大选择低位对口引流；

只要哺乳期妇女出现乳房的红肿热痛即可诊断乳腺炎。

乳腺囊性增生病

1、常见于25-40岁，乳腺实质过度增生；

2、肿块周期性疼---和月经有关，经前症状加重，经后缓解；

3、治疗：药物对症治疗，有恶变才需手术。

乳腺纤维瘤

1、20-25岁，单个，好发外上界限，边界清楚光滑质硬易活动；不疼---与月经周期无关；

2、治疗：手术。

乳腺癌

1、发病因素--雌激素增多，雌二醇、雌酮与乳腺癌的发病直接相关；

2、病理分型：外科最常见的是---侵润性非特殊癌（侵润性导管癌、侵润性小叶癌），占80%，其中侵润性导管癌占75%病理学最常见，侵润性小叶癌预后最差；

3、最常见的转移方式---淋巴转移→腋窝淋巴结；

血行转移易转移到---肺、骨、肝；

4、临表：最好发在外上象限，乳房有肿块；

原创记忆总结：

①酒窝征---侵犯cooper韧带；铠甲胸---侵犯胸肌筋膜；

②橘皮样变---侵犯表浅淋巴管；

③乳头内陷---侵犯乳管；

④炎性乳癌---红肿热+乳腺癌症状（恶性程度最高），一般无压痛；

⑤湿疹样乳癌---湿疹表现+乳腺癌症状。

5、特殊类型乳癌：1)炎性乳癌---无压痛，恶性程度最高，禁忌手术，只能放化疗。

2）paget病（湿疹样乳癌）--湿疹+癌症症状，发展慢，恶性低。

6、乳癌的临床分期：

TNM分期（记忆口诀：T，N同侧有无动融合，3锁骨上胸骨旁）

T：：T1：肿瘤≤2cm；T2：肿瘤＞2≤5cm；T3：肿瘤＞5cm；

N：N0：同侧无淋巴结转移；N1：同侧有淋巴结转移但能推动；N2：转移的淋巴结融合；

M：M0：无远处转移；M1：有远处转移。

0期

TisN0M0

Ⅰ期

T1N0M0

Ⅱ期

T0-1N1M0、T2N0-1M0、T3N0M0

Ⅲ期

T0-2N2M0、T3N1-2M0、T4任何NM0任何TN3M0

Ⅳ期

M1任何TN

6、实验室检查：确诊---细针穿刺细胞学检查；

7、治疗：

1）乳腺癌根治术（Halsted）---最常用，是外上象限乳腺癌的首选治疗，（切除：乳房+胸大肌+胸小肌+腋窝及锁骨下淋巴结）。

2）保留乳房的乳腺癌切除术---Ⅰ、Ⅱ期用，术后必须放化疗；

3）乳腺癌扩大根治术---用于乳腺癌出现胸骨旁淋巴结转移；

4）除了原位癌、＜1cm的微小癌，其它都需要化疗；特别是术后雌、孕激素受体（ERPR）阴性→首选化疗---CAF方案---环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶---8个周期；

CMF方案---环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶---6个周期；

手术后ERPR阳性→首选内分泌治疗---首选药物三苯氧胺（他莫替芬），即卵巢去势和药物去势；

ERPR阳性+绝经期→芳香化酶抑制剂（阿那曲唑）；

5）生物治疗：HER2过度表达→用曲妥珠单抗。

七．中毒（执业+助理均需掌握）

1、临床表现

1）瞳孔扩大---见于阿托品中毒；

2）瞳孔缩小---见于有机磷杀虫药、吗啡、氯丙嗪中毒；

中毒气味：苦杏仁味---氰化物中毒；

大蒜味---有机磷中毒；

2、中毒处理：立即中止接触毒物，催吐洗胃（腐蚀性的强酸中毒不洗胃）；

镇静剂中毒---用1/0的高锰酸钾溶液洗胃；

有机磷中毒---用2%的碳酸氢钠洗胃，但敌百虫绝对禁忌用2%的碳酸氢钠洗胃；

强酸中毒禁用碱性溶液洗胃；

3、解毒药：蓄电池厂上班的---铅中毒---解毒剂依地酸二钠钙；

体温计厂上班的---砷汞锑中毒---解毒剂二巯丙醇；

氰化物中毒---解毒剂亚硝酸盐/美蓝；

老鼠药中毒---解毒剂乙酰胺；

记忆口诀：铅锰二钠钙，砷汞锑二巯，氰化亚硝美，氟乙鼠乙酰；苯二氮卓类用佛马西尼。

急性有机磷杀虫药中毒

1、发病机制：抑制乙酰胆碱酯酶的活性，所以造成乙酰胆碱不能降解在体内大量堆积；

2、临床表现（呼吸有大蒜味）

①中枢神经系统表现---烦躁不安，抽搐昏迷，瞳孔缩小；

乙酰胆碱有2个受体：M受体和N受体：

②毒蕈碱样症状（M受体）---带孔的、带眼的全流水---治疗用阿托品；

③烟碱样症状（N受体）---肌束震颤---治疗用氯解磷定，（氯解磷定对于超过24-48h老化的胆碱酯酶无复活作用）。

④迟发型多发性神经病---症状消失2-3周后出现神经系统运动感觉障碍，是因为抑制了靶酯酶，胆碱酯酶活性正常。

⑤中间综合征---有机磷中毒1-4天后出现四肢乏力、呼吸困难，甚至治疗后突然死亡。

3、实验室检查：

确诊---胆碱酯酶活力测定：是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性指标，胆碱酯酶活力降低70%以上可以确诊。

4、治疗：1）治疗关键：彻底清除毒物、及时合理应用解毒剂、防治并发症。

2）最主要死亡原因：呼吸衰竭。

3）胆碱酯酶活力在神经末梢恢复最快。

急性CO中毒

1、CO和Hb的结合力强，是O2和Hb结合力的倍，形成碳氧血红蛋白，结合紧密，不携带氧，不解离，CO无色无味。

2、损伤最严重的是---大脑；

3、临表：1）皮肤粘膜樱桃红色。

2）中毒后2-60天出现迟发型脑病---清醒后又出现精神神经系统表现。

4、确诊---查COHB。

5、治疗：立即终止吸入CO，高压吸氧，防止脑水肿---用甘露醇。

镇静药中毒：

原创记忆总结：

①苯二氮卓类中毒---作用于边缘系统，增强GABA的功能---用氟马西尼；

②苯巴比妥类中毒---作用于大脑的网状结构---碱化尿液，利尿；

③吩噻嗪类中毒---作用于大脑的网状结构---对症治疗，血液净化；

中暑（执业+助理均需掌握）

1、病因：对高温环境适应不充分。

2、临床表现：

原创记忆总结：

①热痉挛---肌肉痉挛，主要腓肠肌痉挛；；

②热衰竭---体温≤40℃，出现脱水，心动过速，周围循环衰竭；

③热射病---致命性急症，体温＞41℃，出现神志障碍；

3、治疗：降温，中暑病人的预后取决于发病30分钟内的降温到39度（黄金半小时）。

八．风湿性疾病概论（助理、乡镇助理不要求）

1、分类：风湿性疾病是影响骨关节及其周围组织的疾病，大多数表现为结缔组织病，主要包括弥漫性结缔组织病CTD、脊柱关节炎、退行性病变。

1）弥漫性结缔组织病---是自身免疫病，包括干燥综合征、类风湿性关节炎、硬皮病、系统性红斑狼疮、多肌炎（记忆口诀：干湿硬狼肌）；

2）脊柱关节炎---包括强直性脊柱炎和反应性关节炎又叫Relter综合征；

3）退行性病变---包括骨关节炎。

2、风湿性疾病最常见的非炎症性改变是骨关节炎---是退行性改变（非炎症）。

病理特点：

类风关---滑膜炎；系统性红斑狼疮---小血管炎；

干燥综合征---唾液腺炎；强直性脊柱炎---附着点炎；

记忆口诀：云峰摸小红，口干舌燥靠唾液，躯体强直扶着墙。

九．系统性红斑狼疮SLE（助理、乡镇助理不要求）

1、好发20-40岁的青年女性，血清中有抗核抗体，累及肾脏，多器官功能损害。27.9%-70%的出现临床肾脏受累〖第8版教材新标准〗。

2、产生大量致病性自身抗体，形成免疫复合物；

1）DNA抗体---导致肾脏损伤；

2）抗SSA抗体---通过胎盘进入胎儿心脏引起胎儿房室传导阻滞；

3）抗磷脂抗体---导致习惯性流产、动静脉血栓。

3、特征性病理改变：出现苏木紫小体，洋葱皮样变性。

4、临表重要：最常见的---皮肤、粘膜，关节痛。

1）低中度发热。

2）出现面部碟形红斑---表皮真皮交界处损害。

3）手指、腕关节、膝关节疼痛。

4）肾损害，狼疮性肾炎：是SLE最常见的死亡原因。

5）累及心血管系统最常见的是心包炎。

6）累及血液系统导致三系减少。

7）光过敏---累及皮肤的表皮和真皮层。

5、实验室检查：1）抗sm抗体---最具特异性，是标记性抗体，但与疾病的活动无关。

2）抗核抗体ANA---是最佳筛选试验。

3）抗双链DNA-dsDNA反应---SLE的活动性。

4）最有价值的病理学检查---是狼疮带试验。

6、治疗：首选泼尼松；

病情严重通常需要激素+免疫抑制剂环磷酰胺。

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内容来源于大苗临床执业（助理）医师资格考试学习笔记，通过本小编3年多的收集和整理，目的在于让更广泛的从医、做医、爱医的医学事业者受益，如有冒犯请及时通知小编做删除处理。谢谢！！

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