周围神经系统免疫美国神经病学学会关于

既往研究发现，重症肌无力（MG）患者胸腺切除术后症状缓解，提示MG患者可从该治疗方法中获益。但是，美国神经病学学会（AAN）在年发布的关于胸腺切除术对于MG治疗效果的实践指南得出的结论是，无法确定“观察到的胸腺切除术和MG结局改善之间的关联为胸腺切除术获益还是仅为手术组和非手术组之间基线特征存在多种差异的结果”。建议设计随机对照试验进一步明确。年，新英格兰医学杂志发表了MG患者胸腺切除术随机试验的结果。因此，AAN在现有证据基础上对年的指南作出更新。

一项关于65岁以下非胸腺瘤相关乙酰胆碱受体抗体阳性（AChRab+）全身型MG患者的I类研究显示，与单独使用泼尼松治疗的患者相比，口服泼尼松治疗并行胸腺切除术的患者有更好的临床结局（减少硫唑嘌呤或静脉注射免疫球蛋白抢救疗法的使用以及减少因MG加重而住院的患者人数），包括达到最低程度的表现状态（无症状或功能受限）的可能性增加（36月时风险差异为20％；95％CI为1.6％-37％）。

推荐意见1

临床医生应与年龄在18-65岁之间的非胸腺瘤相关AChRab+全身型MG患者讨论胸腺切除术。交流中应明确指出手术的预期获益和风险，以及围绕这些获益和风险的规模的不确定性（B级）。

注：胸腺切除术可为非胸腺瘤相关AChRab+全身型MG患者带来获益。此外，经胸骨胸腺切除术似乎是安全的。虽然胸腺切除术可有中等程度获益，但毕竟是一次大的手术，会有一定的风险和费用，因此需充分告知患者。即便如此，专家们预计大多数患者都希望了解胸腺切除术作为治疗选择的可能性。

推荐意见2

对于非胸腺瘤相关AChRab+全身型MG患者，如果考虑做微创胸腺切除术，应当告知他们目前尚不清楚微创胸腺切除术获益是否等同于经胸骨胸腺扩大切除术（B级）。

[参考文献]

GronsethGS,BarohnR,NarayanaswamiP.Practiceadvisory:Thymectomyformyastheniagravis(practiceparameterupdate):ReportoftheGuidelineDevelopment,Dissemination,andImplementationSub