糖友应知道何为糖尿病周围神经病变及种类

一、什么是糖尿病周围神经病变？

糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。是糖尿病最常见的慢性并发症之一。

二、糖尿病神经病病变的种类？

糖尿病周围神经病变根据临床表现通常分型为：远端对称性感觉运动性多发神经病变、局灶性单神经病变、非对称性的多发局灶性神经病变、多发神经根病变四型。其中远端对称性感觉运动性多发神经病变为临床最常见的类型，而多发神经根病变最常见为腰段神经根，主要为腰2-4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状。　

二、糖尿病周围神经病变临床表现？

周围神经系统分为感觉神经和运动神经两部分。不论哪种病变分型因其病变神经的种类不同，患者的临床表现也不同。除神经病变表现外也可出现因神经病变引起的静脉血管功能减退、关节结构变化的相应临床表现。

1、感觉神经病变

感觉神经使机体能够感觉到内外环境的温度、疼痛、触摸、方位的变化刺激，使机体能够很好适应外部环境并具有自我保护能力。感觉神经是糖尿病患者中受累最早、最多的神经。大多起病隐匿，早期病人可无明显症状，随着病情的进展病人逐渐出现感觉异常、感觉减退、感觉过敏及自发性疼痛。感觉异常如肢端麻木、蚁行感、针刺感、灼热感、发冷感、踩棉花感等等。

感觉减退如似戴手套、袜套样感觉，严重者感觉丧失，对冷、热、痛的刺激毫无知觉。

感觉过敏如对冷、热、触摸极为敏感。

自发性疼痛：有点病人表现为自发性疼痛（静息痛），似刀割火燎，夜间疼痛尤甚，让人彻夜难眠，痛不欲生，严重影响病人的生活质量。

上述症状主要发生在四肢，病变部位通常多为双侧对称，最初局限于手指或脚趾，以后逐渐向上发展，症状有昼轻夜重的特点。

2、运动神经病变

运动神经负责支配肌肉的收缩与舒张，使机体完成各种随意动作。当病人出现运动神经病变时，由该神经所支配的肌肉会出现萎缩，运动时肌无力，甚至瘫痪。比如面神经病变时可出现周围性面瘫，动眼神经病变可引起眼睑下垂、复视等。

另外如果合并有自主神经病变则可引起肢体汗出减少甚至无汗，致使皮肤干裂，更易促进溃疡发生。三、糖尿病神经病变是如何发生的？糖尿病神经病变的发生机制至今尚未完全阐明，传统观点认为与长期糖代谢紊乱、微血管病变和神经因子缺乏等因素有关。

1、高血糖是最基本的病因

长期高血糖状态,可激活葡萄糖代谢的多元醇通路,使山梨醇在神经细胞中蓄积,山梨醇在细胞内吸水,使神经细胞水肿,影响正常代谢,导致神经细胞的生理功能受损,传导速度减慢。

2、微血管病变是重要因素

高血糖不但对神经细胞有直接毒害作用，还会引起外周微血管基底膜增厚,血管内皮细胞增生,透明变性,糖蛋白沉积使微小血管管腔狭窄,导致神经组织缺氧,加上糖尿病病人的红血球可塑性(变形性)比较差,血小板功能异常,血浆粘滞度增加,促使红血球聚集粘连,在毛细血管中流动变慢,特别容易引起毛细血管阻塞。

3、神经营养因子减少是关建

外周微血管病变使神经细胞的营养因子供应发生障碍。神经营养因子是神经系统重要的多肽生长因子之一,其中尤以神经生长因子较重要,对于神经发育分化、维持正常功能、神经损伤的修复起着重要作用。

总之，高血糖不仅对神经细胞具有直接毒害作用，还会引起外周微血管病变，使神经细胞的营养供应发生障碍，导致神经缺血、缺氧进而逐渐造成神经损害。通常情况下患病越长，血糖控制越差，出现神经病变的可能性越大。

四、糖尿病周围神经病变会产生的危害

糖尿病周围神经病变可引起感觉、运动神经的不同临床表现，产生的临床危害也不同。如长期持续性的神经性疼痛，严重影响患者的睡眠、生活质量。患者往往合并不同程度的心理障碍，如焦虑、紧张、多疑、失望等，在给患者带来生理、心理困扰;肢体痛觉及温度觉障碍导致患者对外伤所引起的疼痛及高温不敏感，很容易造成肢体损伤及烫伤，极易形成糖尿病足病，糖尿病足病是目前我国非外力截肢的主要病因。而运动神经病变导致神经所支配的肌肉出现萎缩，运动时肌无力，影响生活质量，甚至因瘫痪而丧失生活自理能力。由于神经病变使其调节血管能力减退，动静脉交通支功能紊乱，静脉淤血逐步形成下肢静脉功能减退、静脉曲张、肢体水肿；神经对肌肉、韧带的调节功能减退可使足部骨关节稳定性差，日久出现局部骨质的损伤、坏死、肿胀而形成夏克氏足病。......如此种种不但增加了患者家庭成员的精神、经济负担，也大大增加社会的经济负担。