执业医师每日一练0607

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A．痰涂片抗酸染色

B．痰细菌培养＋药敏

C．痰细菌学检查

D．痰涂片找真菌

E．痰涂片找含铁血黄素细胞

肺结核的实验室和其他检查。

A

患者咳嗽、痰中带血伴乏力2周（为肺结核的典型临床表现），胸部X线显示左上肺斑片状阴影，见少许不规则透亮区，根据其临床表现和辅助检查，考虑诊断为肺结核。痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法，结核分枝杆菌为抗酸杆菌，具有抗酸性，故为明确诊断宜首先采取的措施是痰涂片抗酸染色（A对）。痰涂片找含铁血黄素细胞（E错），表明有红细胞破坏和全身性或局限性含铁物质的剩余，见于心衰细胞和肺褐色硬化，故痰涂片找含铁血黄素细胞不能诊断肺结核。痰细菌培养+药敏（B错）虽可以确诊肺结核，但培养费时较长，一般为2～8周，故不作为首先采取的措施。痰细胞学检查（C错）是诊断呼吸系统肿瘤的重要方法。结核分枝杆菌不是真菌，故痰涂片找真菌（D错）不能确诊肺结核。

患者咳嗽、咳痰、痰中带血伴乏力，结合胸片可初步诊断为肺结核，痰涂片抗酸染色进行痰结核分枝杆菌检查可确诊肺结核。

(2).男，24岁。浸润性肺结核患者，使用“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四联抗结核治疗，治疗过程中患者双手及双足麻木感，首先应采取的措施是（ 　　）。

A．加用维生素B6

B．停用乙胺丁醇

C．停用利福平

D．停用吡嗪酰胺

E．停用异烟肼

肺结核治疗的不良反应。

A

使用“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四联抗结核治疗的患者出现双手及双足麻木感（周围神经炎症状），最可能为异烟肼的不良反应，首先应采取的措施是加用维生素B6（A对）。

(3).女，24岁。近2个月出现四肢关节疼痛伴皮肤结节、红斑。10天前发热，最高体温38℃，咳嗽、咳少量痰，胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成，该患者最可能的诊断是（ 　　）。

A．肺脓肿

B．肺结核

C．肺囊肿继发感染

D．细菌性肺炎

E．支气管肺癌

肺结核的诊断。

B

患者四肢关节疼痛伴皮肤结节、红斑（风湿热样表现）。10天前发热，最髙体温38℃，咳嗽，咳少量痰，胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。符合肺结核、肺外结核表现。最可能诊断是肺结核（B对）。肺脓肿（A错）临床特征为高热、咳嗽和咳大量浓臭痰。肺囊肿继发感染（C错）常有类似肺脓肿症状，易误诊。细菌性肺炎（D错）少见四肢关节受累。支气管肺癌（E错）因患者年龄24岁，一般不首先考虑癌症。

2

今日A型题：

NO.

（1）.女，28岁，间断发热、刺激性咳嗽3周。查体：右上肺可闻及哮鸣音。血常规正常，ESR45mm/h。自服“头孢菌素”及“阿奇霉素”治疗无效。胸部X线片示上肺纹理增粗、紊乱。痰涂片抗酸染色可以阳性，对明确诊断最有意义的处理措施是

A.支气管镜检查

B.诊断性抗结核治疗

C.痰分支杆菌培养

D.胸部CT检查

E.肺功能检查

（2）.女，43岁。近2周来发热，乏力，痰中带血，最高体温38℃,经“头孢菌素”抗感染治疗1周无效，査体:体温37.8℃,脉搏84次/分，左上肺语颤减弱，呼吸音低，实验室检査血常规，WBC7.8X/L,N0.73,L0.24。ESR43mm/h,胸部X线片示左上肺斑片状阴影，其内可见透亮区，该患者最可能的诊断是

A.肺癌

B.肺结核

C.肺脓肿

D.支气管扩张

E.肺炎

（3）.女，71岁。干咳2个月，无痰中带血，无低热、盗汗症状。40年前患“肺结核”。治愈后未复发。胸部X线片及T发现左肺上叶舌段2cm×1．5cm周围型结节和右肺下叶背段3．5cmX3cm周围性结节。为明确诊断首选的检查是

A．痰细胞学

B．经胸壁穿刺活检

C．纤维支气管镜

D．胸腔镜

E．胸部PET－CT

3

欲知答案，且等明日。

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