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世界防治结核病日

年底世界卫生组织（WHO）将每年3月24日作为世界防治结核病日（WorldTuberculosisDay），是为了纪念德国科学家罗伯特·科赫博士在年的这一天宣布发现结核病病原菌，并旨在全球范围内动员公众支持、加强结核病的防治而努力。

携手抗疫防痨，守护健康呼吸

今年的3月24日是第25个世界防治结核病日，我国的宣传主题是“携手抗疫防痨，守护健康呼吸”。这一主题寓意着在当前新冠肺炎疫情防控形势下，另一种通过飞沫传播的慢性呼吸道传染病——肺结核，也是当前严重危害人民健康的主要传染病，防治工作也不可懈怠！

“痨”与“疫”有何区别？

自从新冠肺炎疫情发生以来，人们对发热、咳嗽尤其敏感，倘若听到有人“咳咳咳”，自己会下意识的屏住呼吸，并尽量远离。如果自己出现“咳咳咳”，更是好惊慌好害怕，立马联想到会不会是感染了新冠病毒。殊不知，另一种呼吸道传染病——肺结核同样也会出现上述症状。

肺结核（又称“肺痨”）与新冠肺炎同属呼吸道传染病，两者存在许多共同之处，比如都可出现发热、咳嗽、肺部感染等症状，传播方式都以飞沫传播为主等。那么，它们又有何区别呢？

1.病原体：肺结核是结核杆菌感染所致，通过痰菌检测可以明确。而新冠肺炎是新型冠状病毒感染所致，需要进行病毒核酸检测或者病毒基因测序确定。

2.症状：肺结核常见症状为咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、胸痛等，且发热多为午后低热，早期一般不会出现中高度发热，咳嗽、咳痰持续两周以上，也可能会有痰中带血或者咯血的症状。而新冠肺炎以发热、乏力、干咳无痰，逐渐出现呼吸困难为主要表现，少数患者表现为鼻塞、流涕、咽痛、肌痛、腹痛、腹泻等症状。

3.传播途径：病原学阳性的肺结核患者通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。而新冠肺炎的传染源主要是新冠病毒感染的患者，无症状感染者也可能成为传染源，其传播途径较多，主要以飞沫传播、接触传播为主，特殊情况下可能通过粪-口传播和气溶胶传播。因此新冠病毒传播方式更多，传染性更强。

4.易感人群：健康人受到结核菌感染后，不一定会发生结核病，通常大多数人没有任何症状，潜伏期不具有传染性。是否发病与结核菌感染的数量和毒力的大小及自身抵抗力有关。当感染结核菌的患者在出现抵抗力下降时，可在一生中任何时候发生结核病，受感染的人群发生结核病的概率大概为5%~10%。易感人群主要包括与传染性肺结核患者密切接触者、免疫低下人群、艾滋病患者、糖尿病患者、尘肺患者等。而对于新冠肺炎，人群普遍易感，老年人及有基础疾病者感染后预后较差，儿童病例症状相对较轻。

5.治疗：肺结核在链霉素、异烟肼被发明前几乎算是绝症，一百多年来，全球有两亿多人死于结核病。年，特效药链霉素的问世使肺结核不再是不治之症。此后，异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物的相继合成，更令全球肺结核患者的人数大幅减少。肺结核虽然治疗周期比较长，但有药可用。对于初治活动性肺结核患者，标准药物治疗方案通常分为强化期和巩固期，即强化期使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，共2个月；巩固期使用异烟肼、利福平，共4个月。若强化期第2个月末痰涂片仍为阳性，强化方案可延长1个月，总疗程6个月不变。对粟粒性肺结核或结核性胸膜炎上述疗程可适当延长，强化期为3个月，巩固期6~9个月，总疗程9~12个月。具体抗结核药物的使用见下表。但新冠病毒感染目前还没有特效药，既往的抗病毒药物效果并不确切，治疗上仍以对症支持治疗为主。

常用抗结核药物的剂量及不良反应

药物名称

缩写

每日剂量

主要不良反应

异烟肼

H

成人：mg，顿服

儿童：5~10mg/kg，不超过mg

肝损害、周围神经炎

利福平

R

成人：8~10mg/kg(体重≤50kg，mg；体重＞50kg，mg，顿服)

儿童：10~20mg/kg

肝损害、过敏反应、流感样症状

吡嗪酰胺

Z

成人：20~30mg/kg

儿童：10~20mg/kg

高尿酸血症、肝损害、皮疹、食欲不振、关节痛、恶心

乙胺丁醇

E

成人：mg

儿童：15mg/kg

视神经炎，慎用于不能确切描述症状的儿童

链霉素

S

成人：mg

儿童：20~30mg/kg，不超过mg

耳毒性、前庭功能损害、肾毒性

6.预防：从疫苗上来说，肺结核有相应的疫苗，那就是卡介苗，新生儿必须接种，而新冠病毒属于全新的病毒，目前为止还没有研制出对应的疫苗，而且病毒结构单一，很容易发生变异，给疫苗研制带来困难。

疫情期间，肺结核患者如何自我防护？

对于已经诊断明确并规律服用抗结核药物的肺结核患者，在新冠肺炎疫情期间，注意平衡饮食、规律作息、勤洗手、多开窗通风、减少外出。医院就诊，医院的形式或者手机、视频联系医生来咨询治疗中的问题，医院内的交叉感染，因为多数肺结核患者的机体免疫力较为低下，尤其是并发糖尿病、高血压等基础性疾病的患者。我院也可进行线上咨询，患者在家也可通过手机，跟医生进行病情沟通（