人体解剖学脊神经

周围神经系统

组成：脑神经：12对；

脊神经：31对（C8、T12、L5、S5、C01）；

内脏神经

第一节脊神经

组成：颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对、尾神经1对。

前根：运动性

后根：感觉性，有脊神经节（假单极神经元）。

纤维成分：躯体运动纤维、内脏运动纤维、躯体感觉纤维、内脏感觉纤维。

分支：

1、后支－背部深层肌肉，比较细小。

　　　大的分支：枕大神经－枕部皮肤。

臀部皮肤

　　　臀上皮神经

　　 　　 　　 　　臀中皮神经

2、交通支－脊神经与交感干相连

3、脊膜返支－脊髓被膜

4、前支－粗大，先形成丛再发出分支（除胸神经外）

一、颈丛：

1、组成：C1－4前支

2、位置：胸锁乳突肌深方。

3、分支：

1）皮支：枕小神经－枕部，耳廓背面上部皮肤

　　 　　　耳大神经－耳廓及其附近皮肤

　　 　　　颈横神经－颈部

　　 　　　锁骨上神经－颈下部，肩部和胸壁上部皮肤。

　　均由胸锁乳突肌后缘中点发出－神经点（颈部皮肤麻醉部位）

2）膈神经：肌支－膈肌，感觉支－胸膜、心包，右膈神经感觉支还分布于肝及肝外胆道

膈神经（混合神经）前斜角肌前面外侧上端 　　　下端内侧 　　　锁骨下动脉、静脉间 　　胸廓上口

　　　肺根前方 　　　纵隔胸膜与纤维心包之间 　　　膈中心腱（膈的运动感觉）和右侧肝、胆囊，肝外胆道感觉（炎症引起右颈、肩的放射性疼痛）

受损表现：1、呼吸困难（膈肌瘫痪），2、呃逆。

二、臂丛

1、组成：C5-8，T1一部分。

2、位置：经斜角肌间隙穿出，包绕腋动脉入腋窝（锁骨后方），阻滞部位锁骨中点后方。

3、分支：

1）胸前神经：胸大，小肌。

2）胸长神经：前锯肌表面伴胸外侧动脉下降，支配前锯肌（损伤翼状肩）。

3）胸背神经：支配背阔肌，伴肩胛下动脉走行。

4）肩胛背神经：支配菱形肌、肩胛提肌。

5）肩胛上神经：支配冈上肌、冈下肌。

6）肩胛下神经：支配大圆肌、肩胛下肌。

7）臂内侧皮神经：臂内侧皮肤感觉。

8）前臂内侧皮神经：前臂内侧皮肤感觉。

9）正中神经：内、外侧束。

走行：沿肱动脉外侧下降，（肱二头肌内侧沟）肘窝穿旋前圆肌，指浅、深屈肌之间（支配除肱桡肌，尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半的前臂前群肌） 　　　腕管 　　　手掌（鱼际肌除拇收肌和1、2引状肌）

　　皮支：手掌桡侧2/3及桡侧3个半指掌面。桡侧3个半指指背中远节。

　　损伤：不能屈腕、腕掌、掌指、指间关节；鱼际萎缩（猿手）。手掌桡侧2/3及桡侧3个半指掌面、桡侧3个半指指背中远节皮肤感觉障碍。

10）尺神经：内侧束

　　走行：伴肱动脉，肱二头肌内侧沟 　　尺神经沟（表浅、内上髁骨折易损伤） 　　尺侧腕屈肌深面下降（伴尺动脉） 　　　腕横韧带浅面入手掌。

　　肌支：尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半，拇收肌，3.4蚓状肌，小鱼际肌，骨间肌。

　　皮支：手掌尺侧1/3，1个半指掌面，指背尺侧2个半指，手背尺侧半。

　　损伤：拇指不能内收，骨间肌萎缩，“爪形手”。手掌尺侧1/3，1个半指掌面，指背尺侧2个半指，手背尺侧半皮肤感觉障碍。

11）桡神经：后束。

　　走行：入桡神经沟（伴肱深动脉） 　　　外侧肌间隔 　　　桡肱肌与肱肌间分浅、深支（臂后皮神经，前臂后皮神经）。

肌支：肱桡肌，前臂后群肌，肱三头肌。

　　皮支：手背桡侧半，桡侧2个半指背面。

　　损伤：不能伸腕、掌、掌指、指间关节，“垂腕征”。手背桡侧半、桡侧2个半指背面、臂后部、前臂后部皮肤感觉障碍。

12）肌皮神经：外侧束

走行：穿喙肱肌 　　　肱二头肌与肱肌之间 　　　前臂外侧皮神经

　　肌支：肱二头肌、肱肌、喙肱肌

皮支：前臂外侧皮肤

损伤：屈肩、肘障碍，前臂外侧皮肤感觉障碍。

13）腋神经：外侧束。

　　走行：穿四边孔 　　　三角肌后缘中点浅出。

　　肌支：三角肌、小圆肌

　　皮支：臂外侧上皮神经，肩部，臂外侧上部皮肤。

　　损伤：肩关节不能外展，塌肩。肩部，臂外侧上部皮肤感觉障碍。

上肢皮肤支配：

1）肩部皮肤：腋神经 　　　臂丛 　　 　　锁骨上神经外侧支 　　颈丛

2）臂后面皮肤：　臂后皮神经 　　桡神经 　　　臂丛

3）臂内侧皮肤：　臂内侧皮神经　　臂丛

4）臂外侧上部皮肤： 　　臂外侧上皮神经 　　　腋神经 　　　臂丛

臂外侧下部皮肤： 　　臂外侧下皮神经 　　　桡神经 　　　臂丛

5）前臂内侧皮肤： 　　前臂内侧皮神经 　　　臂丛

6）前臂后面皮肤： 　　前臂后皮神经　　桡神经 　　　臂丛

7）前臂外侧皮肤：　前臂外侧皮神经 　　　肌皮神经 　　臂丛

手部皮肤： 　　正中神经、尺神经、桡神经

三、胸神经前支：12对，节段性分布。

　　肋间神经：11对，肋下神经：1对

　　肌支：肋间肌，隔肌，腹壁肌肉（肺底肺炎刺激膈肌引起腹壁肌紧张）

　　皮支：胸、腹膜壁层和胸壁的皮肤。

节段性：T2－胸骨角，T4－乳头，T6－剑突根，T8－肋弓，T10－脐T12－脐与耻骨联合连线中点

四、腰丛：

1、组成：T12前支一部分、L1-3全部、L4前支一部分

2、位置：腰大肌深面

3、分支：

1）髂腹下神经

2）腹股沟神经

肌支－腹前外侧壁肌肉（疝或阑尾术中不能损伤）。

皮支－腹前外侧壁皮肤。

3）股外侧皮神经：腰大肌外侧缘走出，大腿外侧皮肤感觉。

4）闭孔神经：腰大肌内侧缘穿出，穿闭膜管达大腿内侧，以短收肌为界分前、后两支（浅、深支）。

肌支：内收肌群，闭孔外肌。

皮支：大腿内侧部皮肤。

　　　损伤：患侧腿不能放在健侧腿上。

5）生殖股神经：腰大肌前发出达外生殖器皮肤，肌支－提睾肌。

6）股神经：腰丛最大

走行：腰大肌外侧缘发出 　　　腰大肌髂肌之间 　　　腹股沟韧带中点稍外侧深面达大腿前面。

分支：1、前皮支－大腿前面皮肤，膝关节前面。

2、长皮支－隐神经：伴股动脉入收肌管下行，膝关节内侧浅出至小腿内侧足内侧缘，支配小腿内侧面，足内侧缘皮肤感觉。

3、肌支－耻骨肌，股四头肌，缝匠肌。

损伤：屈髋伸膝障碍，大腿前面、小腿内侧面、足内侧缘皮肤感觉障碍。

五、骶丛：

1、组成：腰骶干和全部骶尾神经的前支。

　　 　　 　　腰骶干：L4前支一部分，L5前支构成

2、位置：盆侧壁梨状肌前，髂内动脉后方

3、分支：

1）臀上神经：出梨状肌上孔（伴臀上动脉、静脉），支配臀中、小肌、阔筋膜张肌。

2）臀下神经：出梨状肌下孔（伴臀下动脉、静脉）支配臀大肌。

3）股后皮神经：出梨状肌下孔，臀大肌下缘浅出，大腿后面的皮肤

4）阴部神经：出梨状肌下孔（伴阴部内动脉、静脉）绕坐骨棘经坐骨小孔入坐骨直肠窝。

分支：肛神经：肛门外括约肌，肛门周围皮肤。

会阴神经：会阴诸肌，阴囊或大阴唇的皮肤。

阴茎（蒂）背神经：阴茎（阴蒂）的皮肤。

5）坐骨神经：全身最粗，最长神经。

走行：梨状肌下孔（有穿梨状肌或走上孔者） 　　　臀大肌深面 　　　坐骨结节与大转子连线中点 　　　股二长头肌深面 　　　腘窝上界分为胫神经和腓总神经。

①胫神经：本干的直接延续与腘血管伴行，小腿后群肌浅、深层之间（伴胫后动脉）经过内踝后方屈肌支持带深面足底，分为足底内、外侧神经。

　　　肌支－小腿后群肌、足底肌。

皮支－足底皮肤

损伤－外翻仰趾足，足底皮肤感觉障碍。

②腓总神经：发出后沿股二头肌内侧走向外下 　　　腓骨小头前下方分支

a.腓浅神经：腓骨长、短肌与趾长伸肌间，肌支支配小腿外侧群肌，皮支分布于小腿外侧及足背皮肤。

b.腓深神经：与胫前动脉伴行（小腿骨间膜前方）

肌支：小腿前群肌，足背肌。

皮支：1.2趾背相对缘皮肤。

损伤：马蹄内翻足，足背皮肤、足1.2趾背相对缘皮肤感觉障碍。

③腓肠神经：由腓肠内侧皮神经（胫神经）和腓肠外侧皮神经（腓总神经）合成。

下肢的神经分布：

臀上皮神经：来自脊神经

　臀部 　　臀中皮神经：来自脊神经

臀下皮神经：来自骶丛

大腿前面：股神经，来自腰丛

大腿外侧面：股外侧皮神经，来自腰丛

大腿后面：股后皮神经，来自骶丛 　　　

大腿内侧面：闭孔神经，来自腰丛

来自坐骨神经

小腿后面、足外侧缘：腓肠神经腓肠内皮神经，来自胫神经

腓肠外皮神经，来自腓总神经

小腿内侧面、足内侧缘：隐神经，来自股神经。

小腿外侧面：腓浅神经，来自腓总神经。 　　　

足背皮肤：腓浅神经，腓深神经（足1、2趾背相对缘皮肤），来自腓总神经。　

足底皮肤：足底内、外侧神经，来自胫神经。