接吻病认识传染性单核细胞增多症

10岁的小勇发烧了，体温维持在39℃左右，嗓子疼的厉害，妈妈带着他到诊所看病，医生看到扁桃体有很多白色的脓性分泌物，诊断化脓性扁桃体炎，口服消炎药2天无效，又输了2天消炎药，还是发热。小勇妈妈不放心，医院儿科就诊。医生检查后发现除了发热、扁桃体有分泌物以外，孩子颈部淋巴结明显肿大，化验血常规可见较多异淋，考虑传染性单核细胞增多症，建议住院治疗。小勇妈妈吓坏了，孩子好好的怎么得了传染病？扁桃体化脓，怎么还得住院治疗？

今天，我们就聊聊传染性单核细胞增多症。

传染性单核细胞增多症（简称传单）是由EB病毒感染引起的急性感染性疾病，表现为发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大，急性期可出现皮疹。本病多数预后良好，极少数可以出现严重合并症。

传染性单核细胞增多症因为命名的关系，很多患儿家长认为属于传染病，实际上本病属于病毒感染性疾病，多呈散发发病。因为病毒大量存在于患者和隐性感染者的唾液腺和唾液中，因此本病主要通过“口--口传播”，少数由飞沫传播引起。由于本病可通过接吻传播，所以国外俗称“接吻病”。

传单大部分均有发热，体温38—40℃，一般发热持续1-2周，少数可持续数月之久，发热期间一般精神良好；咽颊炎表现为咽部、扁桃体充血，部分患儿扁桃体表面可见白色渗出物或者假膜形成，易误诊为化脓性扁桃体炎；淋巴结肿大是传单的常见症状，多在病程1周内出现，颈部最为常见，大小不等，中等硬度，压痛不明显，常持续数周才慢慢消退；约有20-60%的患者会出现肝脾肿大，化验肝功可出现转氨酶异常升高，脾脏肿大可伴疼痛，偶有急性期脾肿大受外力压迫或者撞击出现脾破裂；部分患儿在病程中可出现皮疹，皮疹呈多形性，如丘疹、斑丘疹、荨麻疹，甚至出血性皮疹，皮疹多在病程1周内出现，持续1周左右消退，无脱屑，不留色素沉着。

实验室检查包括血常规、EB抗体检测、EB-DNA定量及肝功能、心肌酶等。血常规出现大量异形淋巴细胞是传单典型表现，超过10%有诊断意义；EB抗体、EB-DNA定量检测是确诊依据。传单患者大部分都会出现肝功异常、心肌酶升高。

重症传单可以出现合并症，如多发性神经根神经炎、脑膜脑炎、周围神经炎、心肌炎、自身免疫性溶血性贫血等，EB相关嗜血细胞综合征可危及生命。

传染性单核细胞增多症没有特效的治疗方法，抗病毒治疗可以使用阿昔洛韦、更昔洛韦等，干扰素也有一定的治疗作用。合并细菌感染可以试用抗菌药物，肝功异常可以使用保肝药物。治疗的目的是控制症状，减轻脏器损伤，减少合并症的发生。本病病程约2-4周，少数恢复缓慢，可达数周甚至数月，症状缓解后可持续从唾液中排毒数周、数月甚至数年之久，病情痊愈后可获得稳固的免疫力。

本病的预防主要是避免接触患者，婴幼儿及儿童要杜绝经口喂食的不良习惯。目前国内外正在研制EB病毒疫苗，如若成功可以有效预防本病的发生。

医院儿科二区专科时间

宋文涛主任医师呼吸哮喘专科周一周五上午

胡云芝副主任医师新生儿专科周二上午

徐新齐主治医师儿童重症、呼吸周一上午

曹小彩主治医师新生儿专科周三上午

马萍萍主治医师小儿呼吸哮喘周三上午

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编者50

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