哪些症状提示有周围神经病变许樟荣教授的糖

许樟荣主任医师，解放军医院专家组，全军糖尿病诊治中心

品牌质量管理办公室左天宇编辑

糖尿病性神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，主要是由于糖尿病患者代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经细胞内外渗透压不平衡和神经生长因子缺乏等使神经受损。另外，自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能与糖尿病神经病变的发生有关。

糖尿病神经病变是糖尿病常见而复杂的并发症，发生率达60%～90%，随着糖尿病病程的延长其发生率上升，可涉及整个神经系统的不同部位，临床表现各异，其发生、发展与血糖控制理想与否密切相关，常在糖尿病诊断10年内出现明显的临床症状和体征。

神经系统是从人体的头部到脊髓，脊髓再发出来到肢体。所谓的周围神经主要指的是脑组织以外的神经。糖尿病神经病变最常见的是周围神经病变。周围神经病变包括三部分：

一是感觉神经。人们所穿的鞋子合不合脚，走一走路，脚趾头知道。洗脚水是烫是凉，洗脚的时候，脚放进洗脚盆中就知道，这就是感觉神经在发挥感知作用。如果用针去扎患者的脚，脚碰到针刺了，患者自然就会把脚缩回去。这就是感觉神经作出的条件反射动作。

二是运动神经。手做事麻利不麻利，脚走路快不快，我们要走，脚趾头要动一动，就由肌肉来牵拉，这些动作都是由运动神经来完成的。运动神经主要是肌肉支配的，运动神经受损以后肌肉会萎缩，走路也不行了，严重时会导致肌肉无力。

三是自主神经。神经的功能不受大脑控制，连植物都有自主神经，这是最基本的神经管控功能，不是很高级的。举例说明，我们能控制讲话和手的动作，我们吃东西知道咸、淡、甜，可是当人体大脑没有意识的时候，别人喊你都喊不清醒，手不能动了，甜咸苦辣你也说不出来了，也不知道了，没有办法表达。有的病人没有反应了，用手戳他（她），他（她）也不知道了。这些都是比较高级一点儿的神经。有的神经不受人体支配，比方说，脑子不好，昏迷了，可是心脏还在跳，还有呼吸，能维持呼吸、心跳以及出汗，这些神经叫自主神经，不受大脑控制。

当糖尿病病情严重时，自主神经也会受损害。自主神经受损害的临床表现有哪些呢？可表现为心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统的功能紊乱。经早期治疗后病变呈可逆性，晚期则症状非常顽固而难治。在消化系统、泌尿系统和性功能等方面，病友可以发生便秘、腹泻、上腹饱涨、胃部不适、吞咽困难、呃逆、排尿障碍、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲减退、阳痿和月经紊乱等。心血管方面可表现为休息时心率增快。这种心率增快常较固定，不易受各种条件反射的影响。休息时心率90次/分或次/分，这是心脏神经功能紊乱的临床特点之一。无痛性心肌梗死的发生率高，死亡率亦较高，其临床症状不典型，易误诊、漏诊。同时还可发生体位性低血压。当患者从卧位立起时收缩压下降30毫米汞柱，舒张压下降20毫米汞柱，可能由于血压调节反射弧中传出神经损伤所致。

糖尿病周围神经病变的症状会由于受损的神经不同而不同。很多糖尿病病人都是感觉到脚麻或脚凉，感觉有针扎一样的疼痛，尤其是下肢。糖尿病的神经病变以远端神经受损为主，脚比手的病情重，越是离人脑远的部位，病情越严重。一般感觉都是对称的，都是两边差不多的，两个脚趾都麻，往往是呈袜套的感觉往上走，就是从远端慢慢往上发展，这是最常见的。

神经病变可以是多种多样的，

本文讲的是最常见的，一旦出现上述所说的问题，往往提示已经合并神经病变。有了神经病变之后，医院做相关检查，去了解神经病变是感觉神经受损还是运动神经受损。糖友合并神经病变以后要学会保护自己。神经病变的治疗是相当困难的，糖友有了神经病变之后要知道怎样保护自己，防止周围神经进一步受损，除了要控制好血糖以外，自我保护也是很重要的。

（韩东梅整理）

临床上糖尿病神经病变有哪些类型？

第一种是糖尿病周围神经病变。根据不同的临床表现分为4型，最常见的分型如下：(1)远端对称性多发神经病变。是糖尿病周围神经病变最常见的类型(2)局灶性单神经病变。或称为单神经病变，可累及单侧颅神经或脊神经(3)非对称性的多发局灶性神经病变。同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变（或非对称性多神经病变）(4)多发神经根病变。最常见为腰段多发神经根病变，主要为高腰段的神经根病变引起的一系列症状。

第二种是糖尿病自主神经病变。是糖尿病的常见的并发症，共可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。