每天都在看头晕病人,这些诊断标准你清楚吗

内科医生每天都在接诊头晕病人，神经科医生就更不用说了，在繁忙的门诊工作中如何快速而又准确的做出诊断？除了前面几期中讲到的基本功外，掌握常见眩晕疾病的诊断标准也是必修课。近几年前庭医学发展迅速，这些最新的诊断标准你清楚吗？

1、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）

不是所有头位或体位变化后出现的眩晕都是BPPV！诱发出的眼震方向须与受刺激的半规管一致（Flouren定律），且具有潜伏期与疲劳性。根据ICVD年诊断标准，已确立的BPPV主要有后半规管管石症（pc-BPPV）、水平半规管管石症（hc-BPPV）以及水平半规管顶石症（hc-BPPV-cu）3个类型，其他如前半规管管石症（ac-BPPV）、后半规管顶石症（pc-BPPV-cu）等尚有争议。（以下引用田军茹教授翻译）

2、前庭性偏头痛（VM）

前庭性偏头痛过去被称为偏头痛性眩晕、偏头痛相关性眩晕，年有学者在研究中提出了前庭性偏头痛（vestibularmigraine,VM）的概念，并于年由国际头痛学会（internationalheadachesociety,IHS）和代表了前庭研究国际学会的Bárány学会共同制定了VM的诊断标准，收录于ICHD第三版中。以往的研究多采用年Neuhauser提出的标准，新标准相比而言更为严格，因此国内有些专家推荐临床中仍采用旧标准。

Neuhauser标准

1.确定的偏头痛性眩晕

（1）中度以上的发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动的幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）。

（2）至少两次眩晕发作期间伴有至少两项下列偏头痛症状：①偏头痛样头痛；②畏光；③畏声；④视觉或其他先兆。

(3)符合ICHD-2的偏头痛发作(独立于眩晕发作外)。

（4）无眩晕发作期间可能发现中枢性和/或周围性前庭功能异常。

（5）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。

2.很可能的偏头痛性眩晕

（1）中度以上的发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）。

（2）至少一次眩晕发作期间有至少一项下列偏头痛症状：①偏头痛的头痛；②畏光；③畏声；④偏头痛特异性触发物如：特定食物、睡眠不规则、激素水平改变。

（3）偏头痛预防药物有效。

（4）符合ICHD-2的的偏头痛发作(除眩晕发作外)。

（5）无眩晕发作期间可能发现中枢性和/或周围性前庭功能异常。

（6）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。

3．可能的偏头痛性眩晕（良性复发性眩晕）

（1）间断的眩晕、有时可有耳鸣但无听力下降。

（2）可伴有恶心、呕吐以及共济失调。

（3）发作时可能发现眼震。

（4）持续数分钟或数小时至数天。

（5）独立于眩晕发作外的偏头痛性头痛发作和（或）有偏头痛家族史。

（6）听力检查正常，或即使偶然有耳聋也呈对称性。

（7）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。

BárányIHS标准

1.前庭性偏头痛

A.至少5次中、重度前庭症状发作，持续5分钟至72小时

B.当前或既往有符合ICHD标准中伴或不伴先兆的偏头痛病史

C.在至少50%的前庭发作中伴随1个或多个偏头痛特征：

–至少伴有以下2项性质的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常活动可加重。

–畏光和畏声

–视觉先兆

D.不符合其他前庭疾病或ICHD诊断。

2.很可能的前庭性偏头痛

A.至少5次中、重度前庭症状发作，持续5分钟至72小时

B.仅符合前庭性偏头痛诊断标准B或C中的一项（偏头痛病史或发作时的偏头痛特征）

C.不符合其他前庭疾病或ICHD诊断。

3、梅尼埃病（MD）

许多非专科医生对梅尼埃病的认识还停留在“眩晕+耳鸣=梅尼埃”上，甚至给无耳蜗症状的反复发作的眩晕患者也扣上了这顶帽子，而从未思考过是否真正符合MD的诊断标准。年ICVD版MD诊断标准对眩晕持续时间、听力学证据及耳蜗症状均有要求，且强调了“低-中频感音性听力下降”与眩晕发作的相关性。（以下引用田军茹教授翻译）

4、前庭神经炎（VN）

尚无权威诊断标准或指南！一般认为与病毒感染有关，但是半数病人追溯不到感染史，有可能是潜伏于前庭神经的病毒的再激活而非急性感染。急性或亚急性起病，持续数天至数周的头晕，眼震符合前庭周围性表现，甩头试验阳性，无中枢受累体征，可做出诊断。冷热试验、vHIT、VEMP等前庭功能检查有助于前庭神经炎的诊断，研究表明前庭上神经更易受累。

5、前庭阵发症（VP）

前庭阵发症的诊断标准由Brandt和Dieterich于年提出，后来随着研究的深入做了相应的调整，Bárány学会经过反复讨论于今年年初发表了ICVD版的前庭阵发症诊断标准。（以下引用田军茹教授翻译）

掌握以上常见眩晕疾病的特点与诊断标准，一半以上的病人能诊断了，那么剩下的一小半呢？以后会陆续介绍，欢迎