神经ldquo沙漏rdquo超声

神经沙漏样缩窄较为少见，是外周神经炎的一种特征性改变，又叫沙漏样变、非创伤性神经束扭转等。

以往诊断多采用电生理检查及MRI检查。

高频超声可以清晰显示神经束走形、内部结构和病变部位等，具有较特异声像图改变，且具有便捷、敏感和可重复性好等优点。

病因：病因不明，可能与解剖变异或基因有关，也有说可能与病毒感染有关。

病理：神经不明原因缩窄，轻者外膜皱褶，重者呈沙漏样，部分神经轴索断裂，仅靠外膜相连，远侧段常有旋前扭转，可以单发也可以多发，缩窄周围神经常有较长范围或全程的增粗。

常见部位：最常见桡神经，可能与其走形特点有关，但也非只见于桡神经。

临床表现：多无明显外伤史，起病较急，多有上肢疼痛、麻木、肿胀、伸腕无力、垂腕。部分病人可伴发热、感冒等。

声像图：神经增粗，范围一般较广，神经回声减低，神经束膜模糊或显示不清，可见沙漏样缩窄带，缩窄处神经纤细，缩窄处可以是一处，也可见是多处，神经呈腊肠样或莲藕样改变。多普勒部分有血流信号显示。

鉴别诊断：主要与神经卡压相鉴别：

发病：一般神经沙漏样缩窄起病快；神经卡压较缓慢隐匿。

症状：神经沙漏症状较重，剧烈疼痛，局部可有肿胀；神经卡压早期症状不明显，中后期有感觉和（或）运动异常，部分伴肌肉萎缩等。

部位：神经沙漏样缩窄常见于桡神经，病变范围比较广，可以累及神经全程；神经卡压常见于骨纤维鞘处、肌腱弓处、变异的韧带或自身的变异处等。病变范围与之相比较局限，神经增粗常位于卡压周围。

治疗：一般主张积极手术治疗，必要时神经移植。

图一：上图桡神经沟长轴切面，桡神经单个神经沙漏样变，箭头处沙漏样缩窄带，缩窄处神经纤细，周围桡神经明显增粗，神经束膜显示不清。下图桡神经沟缩窄处短轴切面，可见缩窄处条带状强回声。

图二：桡神经走形区可见血流信号。

图三：桡神经多发沙漏样缩窄

以下图片来源于陈定章教授《周围神经超声检查及精细病例解析》

图三：单发沙漏样缩窄术中

图四：多发沙漏样缩窄术中

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