从这里开启糖尿病周围神经病变DPN治

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糖尿病周围神经病变（diabeticperipheralneuropathy，以下简称DPN），是指排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征。常见症状为肢体麻木、疼痛、灼热或其他异常感觉。无症状的糖尿病神经病变，依靠体征筛查，如肌肉无力和萎缩，肢体局部浅感觉减退，腱反射减弱或消失等，或神经电生理检查方可诊断。

目前糖尿病周围神经病变发病机制不明，临床西医对DPN治疗尚无特效方法，以对因治疗和对症治疗为主，对因治疗主要通过积极控制血糖和早期积极有效地进行神经修复，对症止痛。

对因治疗

治疗DPN最根本和最重要的手段：积极控制血糖和早期积极有效的进行神经修复。

①血糖控制：积极控制血糖和糖化血红蛋白水平，保持血糖稳定。建议将糖化血红蛋白控制在7％以内，具体控制程度为个体化原则。同时配合降压、调脂药物。

②神经修复：DPN的神经损伤通常伴有节段性脱髓鞘和轴突变性。通过增强神经细胞内核酸、蛋白质以及磷脂的合成，刺激轴突再生、促进神经修复。常用药有甲钴胺、生长因子等。

③抗氧化应激：高糖状态等情况可激起体内氧化应激，通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，保护血管内皮功能。常用药有α-硫辛酸等。

④改善微循环：周围神经血流减少是致DPN发生的一个重要因素，通过扩张血管，改善血液高凝状态和微循环，提高神经细胞的血氧供应，可有效改善DPN的临床症状。常用药有前列腺素E1（前列地尔）、贝前列素钠、西洛他唑、己酮可可碱、丁咯地尔、胰激肽原酶、钙拮抗剂和活血化瘀类中药等。

⑤改善代谢紊乱：通过抑制醛糖还原酶、糖基化产物、蛋白激酶C、氨基己糖通路、血管紧张素转化酶而发挥作用。如醛糖还原酶抑制剂依帕司他等。

⑥神经营养：包括神经营养因子、肌醇、神经节苷酯、亚麻酸及B族维生素类等。

对症治疗

治疗痛性糖尿病神经病变或DPN患者的疼痛症状的药物主要有：

①甲钴胺和α-硫辛酸：可作为对症处理的第一阶梯用药。

②传统抗惊厥药：主要丙戊酸钠和卡马西平。

③新一代抗惊厥药：主要有普瑞巴林和加巴喷丁。

④抗抑郁药：常用有阿米替林、度洛西汀、文拉法辛、西酞普兰等。

⑤阿片类止痛药：主要有羟考酮、可待因、美沙酮和曲马多等。一般在非阿片类药物治疗失败后才考虑应用阿片类药物或临时应用于间断性剧烈疼痛的DPN者。

⑥局部止痛药：主要用于疼痛部位较为局限者。如硝酸异山梨酯喷雾剂、三硝酸甘油贴膜剂（两者可使局部疼痛及烧灼感减轻）、辣椒素（可减少疼痛物质的释放）、5%利多卡因贴片（可缓解疼痛）。

正是因为糖尿病周围神经病变治疗领域西医缺乏特效药，中医药发挥着优势。在新版国家医保谈判药品目录中可以发现，糖尿病周围神经病变领域出现一个新药——芪丹通络颗粒。

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