大咖云集共话眩晕丨CSAampT

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年10月11日上午，中国卒中学会第六届学术年会暨天坛国际脑血管病会议（CSATISC）眩晕论坛隆重召开。为配合防疫需要，本次会议采用线下+线上的形式召开，为眩晕领域医师提供更全面更方便的学习交流机会。本次论坛由中国医医院李舜医院赵性泉教授共同主持，来自国内多位神经科、耳鼻喉科专家分享主题为头晕/眩晕基层医生指南解读、前庭综合征之影像辨析、眩晕的外科治疗、梅尼埃病的个体化程序化综合治疗策略、耳石症的正确诊断与陷阱、前庭神经炎诊治进展、老年人头晕/眩晕的诊治的报告并展开热烈讨论，现撷取报告要点内容以飨读者。

大会主持：左起李舜伟教授、赵性泉教授

赵性泉：头晕/眩晕基层医生指南解读

医院赵性泉教授在报告中指出，统一的疾病分类和定义对于促进临床医师和研究者之间的交流，诊断标准的制定、流行病学及治疗机理的研究至关重要。最新年基层指南使用了年Barany协会提出的头晕和眩晕的定义，头晕不包含眩晕性感觉，眩晕和头晕术语是明确区分的。头晕/眩晕的病因复杂，诊断涉及多个学科，应通过详细的病史问诊、体格检查，有针对性地选择辅助检查进行诊断佐证，综合分析得出病因诊断的临床思维。病史问诊非常重要，70%-80%的头晕/眩晕患者可以通过详细的病史问诊获得初步诊断。赵性泉教授在报告中详细的讲解了常见的急、慢性持续性头晕/眩晕疾病以及疾病注意事项，帮助临床医生更全面了解疾病。对于头晕/眩晕的鉴别诊断，赵性泉教授强调首先应根据解剖部位结合疾病性质，判断是前庭系统性头晕/眩晕还是非前庭系统性头晕/眩晕；其次根据病变部位区分是周围性还是中枢性，最后不同发作形式熟记常见的头晕/眩晕病因。

戚晓昆：前庭综合征之影像辨析

医院第六医学中心戚晓昆教授主要从头晕、眩晕之前庭综合征、前庭综合征的分类诊断治疗、前庭综合征的影像诊断评估等方面对前庭综合征及其影像诊断评估进行讲解，通过对前庭综合征病例影像诊断进行分享，理论与临床实践相结合，使与会医师更深入理解疾病知识。戚晓昆教授通过讲解前庭综合征，系统介绍常见眩晕疾病的诊断思路和应对方法，结合病例分析，讨论如何在综合征的共同现象中找到具体疾病的独有特点。

夏寅：梅尼埃病的外科治疗

首都医科大学附属医院夏寅教授在报告中主要结合内淋巴囊手术、半规管阻塞术、前庭神经切断术、迷路切除术对梅尼埃病的外科治疗进行深度解析。内淋巴囊手术（ESS）是最经典的手术方式，适应证为系统药物治疗无效，有实用听力且呈波动性变化的二期梅尼埃病患者、三期梅尼埃病患者。半规管阻塞术为梅尼埃病非破坏性手术的新类型，适应证为内淋巴囊手术无效三期梅尼埃病患者及顽固性眩晕伴重度以上听力损失的四期梅尼埃病患者。SCO与ESS相比眩晕控制率更高，SCO与前庭神经切断及迷路切除术相比：保留耳石器功能，前庭代偿快，术后平衡功能恢复更快；SCO与化学迷路切除相比：保留了前庭终器毛细胞的功能。

余力生：梅尼埃病的个体化程序化综合治疗策略

医院余力生教授在报告中指出，梅尼埃病(MD)是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为反复发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。梅尼埃病诊断和鉴别诊断必须依赖完整详实的病史调查和必要的听-平衡功能检查、影像学检查等；如梅尼埃病患者合并其他不同类型的眩晕疾病，根据病史调查和相关检查，须分别做出多个眩晕疾病诊断；部分患者的耳蜗症状和前庭症状不是同时出现，中间可能间隔数月至数年。余力生教授强调膜迷路积水不等于MD，MD有各种亚型，并分为单侧MD和双侧MD，双侧MD发病率较高。MD与一些疾病如前庭型偏头痛（VM)，良性阵发性位置性眩晕(BPPV)等共病率很高。治疗应注意尽量选择保留内耳功能的疗法，避免采用破坏性治疗。

蒋子栋：耳石症的正确诊断与陷阱

医院耳鼻咽喉科蒋子栋教授在报告中主要围绕良性阵发性位置性眩晕(BPPV)研究背景、BPPV标准（Barany学会）、BPPV临床实践指南（AAO-NHS）、后半规管BPPV诊疗与问题、后半规管BPPV与上半规管BPPV甄别要点、水平半规管BPPV诊疗与问题、BPPV与轻嵴帽，CPPV，VM，PPPD，PPV甄别要点等内容进行讲解。目前国内BPPV的诊疗存在对BPPV认识不足及对BPPV诊治泛化的情况，影响头晕/眩晕诊治和研究的可持续性发展或可能导致误诊误治。蒋子栋教授强调耳石症发病率高，要求临床诊疗遵循指南与共识。临床医师需要了解和BPPV相似的疾病，避免误诊误治。

庄建华：前庭神经炎诊治进展

医院神经内科庄建华教授助理在报告中主要围绕前庭神经炎的流行病学、前庭神经炎的临床表现、前庭神经炎的命名、前庭神经炎的治疗及预后等内容进行讲解。前庭神经炎是常见的外周前庭疾病，目前病因认为更多与HSV-1/炎症有关，以突发单侧前庭功能减退或丧失为主要特征，临床表现为突发的持续性眩晕、自发性眼震、恶心、呕吐及平衡障碍。前庭神经炎病变部位主要在神经干而非神经元，解剖因素决定前庭上神经炎好发。前庭神经炎的临床诊断需更加精确，激素治疗效果不明确。前庭神经炎的预后更多与心理、视觉依赖、中枢代偿有关。

鞠奕：老年人头晕/眩晕的诊治

首都医科大学附属医院神经病学中心鞠奕教授在报告中主要围绕老年人头晕/眩晕的流行病学及特点、老年人头晕/眩晕的病因分析及常见疾病、老年人头晕/眩晕的评估、老年人头晕/眩晕的管理四个方面内容进行讲解。老年人头晕/眩晕，尤其是慢性头晕是一个困难的问题，需考虑潜在的因素和多系统受累的可能。良性阵发性位置性眩晕(BPPV)和卒中(尤其是急性前庭综合征)做为老年人头晕与/眩晕的常见病因应始终考虑。老年人头晕/眩晕的诊断和治疗方法应针对视觉、本体感觉和前庭系统、精神心理等多维度进行，以诊断为目的的评估和以预后为目的的评估放在同等重要的位置。即使老年人头晕/眩晕的病因可能无法查明，一些干预措施或治疗仍然能够改善患者的临床不适。

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