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引起“腰痛”的病因很多，比如脊柱和周围软组织疾病，泌尿系统疾病、妇产科疾病等等。今天我们这里只谈脊柱和周围软组织疾病。

一、软组织性腰痛

脊柱旁背伸肌、脊韧带、横突韧带等软组织引起的腰痛。

1.外伤性

腰软组织捩伤、挫伤所致外伤性腰痛，按损伤方向不同可分为：

伸直型：即在用力伸腰活动时发生损伤，多见于下腰三角区骶棘肌髂骨起点处及髂腰韧带;背阔肌筋膜交界处；多裂肌棘突及椎旁起始处；第十二肋骨腰方肌附着处。

屈曲型：即在用力屈腰活动时受伤，多见于胸腰段棘韧带、横突韧带。

旋转型：脊柱旋转活动中受伤，以胸椎背侧疼痛为主，多见于胸椎横突肋骨关节韧带，胸椎小关节囊及周围韧带损伤。

2.炎症性

指腰背部肌肉、筋膜非特异性验证所引起的腰痛。

肌纤维组织炎、肌筋膜炎：腰痛可急性发作，常可找到“激发疼痛点”此为本症的特征之一，压痛明显，甚至可使患者痛得跳起来。并同时出现传导痛。若用0.5-1%普鲁卡因液封闭后，疼痛豁然消失。有时可以摸到皮下条索装肿块，无皮肤冠绝障碍。后期可伴发植物神经功能紊乱症状，如肢体发凉、汗分泌异常及内脏功能失调等。

类风湿性肌炎：此病可与类风湿性关节炎同时存在。

3.劳损性

由于腰部软组织累积性损伤所致。

原发性：与长期在固定题为或不良姿势下工作有关，例如：久坐或持久弯腰，可于下腰部发生棘韧带及肌肉筋膜劳损，驼背即使可引起胸腰段韧带及肌肉劳损。

继发性：发生于其他原因引起的腰痛之后，例如脊柱侧弯所致的两侧腰肌不平衡，日久之后可造成一侧腰部软组织劳损。

4.压迫性

软组织如肌肉或筋膜可由于种种原因压迫有关神经而引起腰痛主要有：

梨状肌症候群：该肌发生痉挛、挛缩或与坐骨神经的解剖关系异常可引起下肢痛；

腰皮神经炎：是要神经皮支的非特异性炎症，在筋膜出口处，该支被增厚的腰筋膜挤压而引起腰痛；

股外侧皮神经炎：该神经可在腹股沟韧带处因解剖变异而遭受挤压，引起疼痛；

腰背筋膜脂肪疝：因突出之脂肪组织突出疝口，挤压感觉神经末梢而引起腰痛。

二、骨关节性腰痛

系指脊柱的骨及关节本身，由于某些原因所产生的腰痛。

1.外伤性

如脊柱小关节嵌顿，可发生于腰椎、胸椎及肋骨横突关节，可能为滑膜嵌顿，亦称小关节紊乱症。

2.炎症性

如病灶性关节炎，可由于某种毒素作用或机体中形成的某种免疫反应的结果，侵犯脊柱小关节。

3.退变性

腰椎间盘退变：椎间盘组织发育至20岁时，即开始退变，随后发生椎间隙狭窄、不稳等，可能成为腰痛的原因。

腰椎小关节退变：可继发于腰椎间盘退变之后，亦可单独发生，关节突肥大增生，关节软骨退变、关节囊充血和肥厚及椎间孔变小等，可发生腰痛。由于小关节病变为骨关节炎性，故此种腰痛为腰椎骨关节性腰痛，其急性发作可刺激脊神经后支发生剧烈疼痛。

骶髂关节亦可由此种退变，并引起腰痛。

4.结构不稳定

腰椎椎弓峡部不连：分先天性、外伤性及劳损性（疲劳骨折）三种。

骨盆关节松弛：多见于经产妇，骶髂关节可引起下腰部，坐骨神经及耻骨联合等处疼痛，活动时可发生响声，骶髂关节扣痛，骨盆分离试验阳性，X线照片示该关节增生硬化及耻骨联合关节分离。

脊柱畸形，如驼背、侧弯等继发骨关节炎。

三、椎管性腰痛

指椎管内原因所致的腰痛。

1.压迫性：腰椎间盘突出、椎管狭窄。

2.炎症性：如脊髓蛛网膜炎、神经根炎及硬膜囊周围炎等均可发生腰腿痛。

3.肿瘤：由于肿瘤在病理上的特殊性，有的学者将椎管内肿瘤列于椎管性腰痛之外。实际上无论是原发的或继发的椎管内肿瘤。包括硬膜外、硬膜内和髓内肿瘤，都可引起腰痛。

来源：综合整理自医学之声

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