骨折的疾病科普

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骨折

骨折概述

骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症。

1骨折的分型

骨折的分型，根据骨折处皮肤黏膜是否完整，可以分为开放性骨折和闭合性骨折。根据骨折的程度和形态分类，可以分为不完全性骨折，这种情况包括裂缝骨折、青枝骨折；再一种就是完全骨折，可以分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折等。根据骨折端的稳定程度，可以分为稳定性骨折和不稳定性骨折。根据骨折段移位，可以分为成角畸形、侧方移位畸形、压缩短缩畸形、分离移位畸形以及旋转移位畸形等。

2骨折的病因

1.直接暴力：暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，使受伤部位发生骨折，常伴不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。

2.间接暴力：间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，如从高处跌落足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处的椎体发生压缩性或爆裂骨折。

3.积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，又称疲劳骨折，如远距离行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。

3骨折的临床表现

1.全身表现

（1）休克对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨折，患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。

（2）发热骨折处有大量内出血，血肿吸收时体温略有升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时应考虑感染的可能。

2.局部表现

骨折的局部表现包括骨折的特有体征和其他表现。

3.骨折的特有体征

（1）畸形骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角、延长。

（2）异常活动正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。

（3）骨擦音或骨擦感骨折后两骨折端相互摩擦撞击，可产生骨擦音或骨擦感。

以上三种体征只要发现其中之一即可确诊，但未见此三种体征者也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂缝骨折。一般情况下不要为了诊断而检查上述体征，因为这会加重损伤。

4骨折的早期并发症

1、感染：开放性骨折创口不洁，污物及邪毒侵入，可发生化脓性感染，如附骨痈、附骨疽、关节流注等，或为厌氧菌感染如破伤风、气性坏疽等。

2、重要血管损伤：骨折端刺伤或压迫重要动脉，致血管痉挛、破裂、血栓形成。

3、周围神经损伤：骨折时周围神经受到牵拉、压迫、挫伤或刺伤所致。

4、脊髓损伤：较严重的脊椎骨折和脱位可合并此症，在骨折平面以下产生截瘫。

5、缺血性肌挛缩：患肢受到严重的挫伤，骨折处骨筋膜室内瘀肿严重，挤压血管，血液循行受阻，致患肢缺乏气血濡养，肌肉群缺血坏死而产生持续疼痛、麻凉、皮色紫绀或苍白，肿胀坚硬，患肢远端脉搏消失或脉搏微弱。

6、脂肪栓塞：骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴被挤压入静脉中，或被淋巴管吸收进入静脉，可引起肺栓塞或脑栓塞。

5骨折的晚期并发症

1、坠积性肺炎：老年患者长期卧床，肺功能减弱，痰涎积聚，咳痰困难，而致呼吸系统感染。

2、褥疮：骨折长期卧床或并发截瘫患者，在骨突处如骶部、后枕部和足跟部因长期压迫，致局部气血受阻，组织坏死，形成溃疡，经久不愈。

3、尿路感染及结石：骨折后长期卧床，排尿不畅，或截瘫患者长期留置导尿管，若处理不当，可引起尿路感染或形成结石。

4、损伤性骨化：关节内或关节附近骨折，尤其是肘部骨折，因损伤较重，或固定不良，或整复操作粗暴，致使骨膜下血肿内的瘀血渗入损坏的筋肉间，血肿机化，在关节附近的软组织内产生广泛的骨化块，影响关节活动，作X线照片可发现大片骨化阴影。

5、关节僵硬：若关节被长期固定，易形成关节囊和周围软组织粘连、挛缩，引起关节活动障碍。

6、损伤性关节炎：骨折线波及关节及关节面软骨损伤，或关节内骨折整复不良，畸形愈合，均能使关节面不平或负重的关节面承受不均匀的压力，引起受累关节肿胀疼痛，功能障碍。

7、迟发性神经损伤：可因骨折畸形愈合，致神经受长期牵拉或骨折处的神经受骨痂压迫和包埋而致在骨折的中后期逐渐出现症状。

8、缺血性骨坏死：骨折后，由于骨折段的血供障碍，可发生骨缺血性坏死。

9、迟发性畸形：因损伤的原因影响骨胳发育紊乱，或治疗欠妥所致。

6骨折的诊断检查

1.X线检查

凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查，可显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等，即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必需的，可以了解骨折的类型和具体情况，对治疗具有指导意义。X线摄片应包括正、侧位片，必须包括邻近关节，有时需加摄斜位、切线位或健侧相应部位的X线片。

2.CT检查

对于骨折不明确但又不能排除者、脊柱骨折有可能压迫脊髓神经根者及复杂骨折者均可行CT检查。三维CT重建可以更直观便捷地进行骨折分型，对治疗方案选择帮助很大，目前临床上常用。

3.MRI检查

虽然显示骨折线不如CT检查，但对于脊髓神经根及软组织损伤的显示有独特优点，目前已广泛用于脊柱骨折的检查。

7骨折的治疗

1.复位

是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有解剖关系，以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位。

2.固定

骨折复位后，因不稳定，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置，使其逐渐愈合。常用的固定方法有：小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等，这些固定方法称外固定。如果通过手术切开用钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等固定，则称内固定。

3.功能锻炼

通过受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等，使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。

8骨折的预防

防止骨折的方法主要就是平时要避免剧烈的运动，同时要注意各方面的安全，避免出现有摔伤或者是有撞伤等情况的发生。平时也要注意多吃一些含钙的食物，避免出现有缺钙和避免出现有骨质疏松等情况的发生，可以适当的多喝一些豆浆。多喝一些牛奶，多吃一些海产品，也可以适当的应用一些补钙的药物等进行治疗那么才能够更好的防止骨折。

骨折骨的完整性和连续性中断

骨折大多是由于外力所受暴力而造成的

畸形、反复运动、骨擦音是骨折特征

严重的多发性骨折可导致休克，危及生命

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