治未病科面瘫,你知多少

2021-4-4 来源:本站原创 浏览次数:

一、什么是面瘫?

面神经麻痹俗称面瘫,急性起病,主要表现为患侧面部表情肌瘫痪,口眼歪斜,额纹消失,不能皱额蹙眉,眼裂不能闭合或者闭合不全。根据损伤的部位不同分为中枢性面瘫和周围性面瘫,中枢性病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束,通常由脑血管病等引起,还可以伴有语言障碍、偏瘫、偏身感觉障碍等症状。周围性面瘫又称面神经炎或贝尔麻痹,是最常见的面神经疾病,大概占面瘫70%以上,可能因茎乳孔内面神经非特异性炎症导致周围性面瘫,一般预后良好。

二、疾病分类

根据损伤的部位不同将面神经麻痹分为中枢性面瘫和周围性面瘫。

a.中枢性面瘫

常见原因包括脑血管病、颅内肿瘤、炎症等。病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束,通常出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。

b.中枢性面瘫

病变发生于面神经核和面神经,最常见的原因是感染性病变,患侧面部表情肌瘫痪,额纹消失。

三、病因

面神经麻痹类型不同,其原因也不同。中枢性面瘫的常见原因包括脑血管病、颅内肿瘤、炎症等。周围性面瘫病变发生于面神经核和面神经,最常见的原因是感染性病变,多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起,其次还与面神经血管受压、神经源性损伤以及耳源性疾病等有关。

a.脑血管疾病

中枢性面神经瘫痪通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束,面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫,最常见的受损处是内囊。通常出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅,露齿时口角下垂,不能吹口哨和鼓腮等。

b.感染性病变

非特异性炎症可导致面神经水肿和脱髓鞘,严重可出现轴索变性。潜伏在面神经感觉神经节的病毒被激活可引起周围性面神经麻痹,常见的病毒有单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒等。在膝状神经节内的单纯疱疹病毒的再活化是面神经炎的主要病因。

c.面神经血管受压

骨性面神经管仅能容纳面神经通过,面神经一旦发生缺血、水肿,必然导致面神经受压,进而导致面神经麻痹。

d.耳源性疾病

如中耳炎,迷路炎,乳突炎或耳部损伤。

e.神经源性损伤

外伤或手术史导致面神经损伤,如腮腺切除术等。

f.中毒

如酒精中毒、长期接触有毒物代谢障碍,如糖尿病、维生素缺乏等,导致神经水肿及脱髓鞘改变。

流行病学

面神经麻痹是一种常见病、多发病,不受年龄和性别的限制,多见于20~40岁人群,男性多于女性,不同的人群的年发病率为每10万人中11.5~53.3人不等。每年大概有4万新发周围性面瘫患者,复发率8%~12%。

四、好发人群a.疲劳、焦虑、工作强度大的人群

疲劳、焦虑和压力等精神心理因素与神经系统、免疫系统有着重要的联系,多因素的联合作用最终诱发周围性面瘫。

b.中老年人

中老年人抵抗力下降,易受病毒感染,周围性面神经麻痹患病几率增加。如果合并高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等危险因素,有吸烟、酗酒等不良嗜好,容易患脑血管病,易出现中枢性面瘫。

c.有单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等感染史的人群

有前驱病毒感染容易出现面瘫,而单纯疱疹病毒感染与周围性面瘫最密切。

诱发因素

风寒急性病毒感染及自主神经功能不稳等引起局部神经营养血管痉,导致面神经缺血水肿。面神经炎性水肿在骨性面神经管中必然导致受压和脱髓鞘病变,从而导致面膜神经麻痹。

五、症状

面神经麻痹通常急性起病,约半数病例面神经麻痹,主要表现为患侧面部表情肌瘫痪,额纹消失,不能皱额蹙眉,眼裂不能闭合或闭合不全等。少数患者出现三叉神经1-2个分支感觉减退,多为单侧性。

典型症状

a.面部表情肌瘫痪

前额皱纹消失,不能皱额蹙眉,眼裂不能闭合或闭合不全,闭眼时眼球向上外方转动,显露白色巩膜,称贝尔征。鼻唇沟平坦、口角下垂,在微笑或露齿动作时,口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下,泪液外溢。

b.面部迟钝或麻木

通常无感觉缺失,味觉完整。

c.舌前2/3味觉缺失

病变位于面神经管内膝状神经节以下,鼓索支加入部位以上,除上述症状体征,可伴同侧舌前2/3味觉缺失。

其他症状

d.耳鸣、耳聋或眩晕

膝状神经节病变可出现泪液及唾液分泌减少,可累及邻近耳蜗及前庭神经,导致耳鸣、耳聋或眩晕等。膝状神经节病变除有面瘫、味觉障碍及听觉过敏,还可有患侧乳突部疼痛、外耳道感觉减退、外耳道疼痛及疱疹。

e.肢体瘫痪

若病变位于脑桥,可累及展神经核、皮质脊髓束等,导致患侧面神经、展神经瘫痪,对侧肢体瘫痪。

并发症

a.角膜感染

由于眼裂闭合不全或不能完全闭合,瞬目无力或动作缓慢,导致异物容易进入眼部,泪液分泌减少,造成眼睛干涩,使得角膜损伤和感染机会增加。

b.面肌挛缩

变性的面神经再生重新支配肌肉后,患侧表情肌常有程度不同的挛缩。主要受累部位为眼轮匝肌、靠近口角处提上唇肌及下唇方肌挛缩。

e.瘫痪肌的联带运动

闭眼时口角向患侧运动,或口角运动时患侧闭眼,表现为眼轮匝肌与颧肌的联带运动。其发生率因评测标准和检查手段不同而各异。

f.面肌痉挛

面神经麻痹恢复后少数患者出现病侧面肌痉挛,主要部位位于上唇方肌、颧肌、提口角肌,常合并挛缩及联带运动。

罗勇,中国共产党党员,医院党委委员、副院长,副主任医师,年毕业于贵阳中医学院,中医专业,于年6月至12月在贵州省干部培训班学习干部管理;年3月至6月在西安参加全国名老中医研修学习;从事临床工作多年。擅长以中医中药治疗妇科疾病及亚健康人群的中医调理。中西医结合治疗内科常见病,多发病,各种疑难杂症。同时还擅长运用中医针灸,推拿治疗各种急慢性腰腿疼痛,面瘫,肩周炎以及各类皮肤病的中医治疗。对肝硬化,糖尿病并发症的治疗有自己独特见解。

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