特发性面神经麻痹的康复治疗感悟

一，掌握面神经解剖，明确定位诊断。

面神经由两个根组成，一是较大的运动根，自脑桥小脑角区，脑桥延髓沟外侧部出脑；一是较小的混合根，称中间神经，自运动根的外侧出脑，两根进入内耳门合成一干，穿内耳道底进入与中耳鼓室相邻的面神经管，先水平走行，后垂直下行由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部，在面神经管内有膨大的膝神经节。面神经穿经面神经管及最后穿出腮腺时都发出许多分支。

面神经损伤根据不同部位分中枢性及周围性，各有特点。

（一）上运动神经元损伤所致的中枢性面神经麻痹

病变在一侧中央前回下部或皮质延髓束。临床表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅，口角轻度下垂，而上面肌（额肌和眼轮匝肌）不受累，皱眉、皱额和闭眼动作均无障碍。常见于脑血管病等。

（二）下运动神经元损伤所致的周围性面神经麻痹

病变在面神经核或核以下周围神经。临床变现为同侧面肌瘫痪，即额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力，用力闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称为贝尔（Bell）征，患者鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，鼓腮漏气，不能吹口哨，食物易残存于颊部与齿龈之间。周围性面神经麻痹时，还可以进一步根据伴发症状和体征确定病变的具体位置。

（1）面神经管外损伤：同侧的所有表情肌麻痹。出现：额纹消失，闭眼困难，角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能鼓腮、露齿，笑时，口角偏向健侧。

二、电生理检查的作用

电生理检查:电生理检查对于贝尔面瘫的诊断和预后评估具有重要意义。常用的电生理检查包括神经兴奋性试验(NET)、最大刺激试验(MST)、面神经电图(ENoG)和面肌电图检查(EMG)。在发病早期,EMG只要能引出随意运动单元电位,说明神经的连续性还存在。ENoG检查在损伤数天(一般4～7d)后检查才有意义,否则会有假阳性结果,随意运动单元电位和诱发电位消失意味着神经损伤严重。

ENoG检查使用超最大刺激兴奋面神经干,引起面肌全面收缩,用表面电极记录面部表情肌收缩时的复合动作电位(







































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