治疗糖尿病周围神经病变药依帕司他a

专业治疗白癜风医院 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html

糖尿病周围神经病（diabeticperipheralneuropathy，DPN）是糖尿病的常见并慢性并发症之一。病变可累及中枢神经及周围神经，以后者多见。糖尿病神经病变的发生与糖尿病病程、血糖控制等因素相关，病程达10年以上者，易出现明显的神经病变症状。

糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状，临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛，呈昼轻夜重。有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。

DPN的药物治疗有针对病因治疗（控制血糖药物、神经修复药物等），针对神经病变的发病机制治疗（抗氧化应激药、改善代谢紊乱药、改善微循环药等），针对DPN症状治疗（抗神经痛药、抗自主神经病变药等）。

依帕司他、硫辛酸，是目前治疗糖尿病周围神经病变最常用的药物，下面我们来看看两者之间有哪些区别，使用时候有哪些注意事项。

药物

依帕司他

硫辛酸

作用机制

依帕司他是一种可逆性的醛糖还原酶非竞争性抑制剂，对醛糖还原酶具有选择性抑制作用。糖尿病病人体内高血糖的环境使醛糖还原酶激活，促使体内的葡萄糖转化为山梨醇，山梨醇又会氧化为果糖。

山梨醇、果糖本身由于极性强不易通过细胞膜，在细胞内会形成蓄积，使细胞膜的通透性发生改变，并使细胞中Na+-K+-ATP酶活性下降，造成肌醇丧失，导致细胞代谢与功能的损害，尤其是眼睛和神经细胞（因眼睛和神经细胞中醛糖还原酶表达较高）。

硫辛酸为B族维生素，为丙酮酸脱氢酶复合物、酮戊二酸和氨基酸氢化酶复合物的辅助因子。可抑制神经组织的脂质氧化，阻止蛋白质的糖基化作用，抑制醛糖还原酶，阻止葡萄糖或半乳糖转化为山梨醇。

本品强抗氧化剂。无论是硫辛酸或其还原形态的双氢硫辛酸均能发挥抗氧化作用，直接或间接地促使维生素C及维生素E的再生作用。

服用剂量

依帕司他片：推荐常用量每次50mg，一日3次。老年根据实际情况减量服用。

口服。0.2g/次，3次/日，或0.6g/次，1次/日。对于较严重的症状，建议起始先采用硫辛酸注射治疗。

药物服用时间

人体在进食后1小时左右体内血糖浓度可达高峰，3小时后血糖浓度逐渐趋于正常，依帕司他是醛糖还原酶抑制剂，口服达峰时间约1小时，所以在餐前吃，等患者饭后血糖升高，正好有足够的酶抑制剂发挥作用，避免葡萄糖转化为山梨醇及果糖，达到对组织的保护。

本药达峰浓度时间为2~4小时，口服后生物利用度为87%，食物可减少本药吸收。

硫辛酸和食物分开服用，餐前或餐后半小时以上均可。

注意事项

1、服用本品后，尿液可能出现褐红色，此为正常现象，因此在有些检测项目中可能会受到影响。

2、有过敏体质史者慎用。如一旦出现过敏表现，应立即停药，并进行适当处理。

3、连续服用本品12周无效的患者应考虑改换其他疗法。

1、硫辛酸是金属螯合剂，因此尤其注意不要与金属成份药物同服（如铁制剂、镁制剂、牛奶中因含钙成份也不要同服）。

2、硫辛酸可降低血糖浓度，因此对于有糖尿病和偏头痛耐受不良者要谨慎。

3、硫辛酸可能增强胰岛素和口服降糖药的降糖效果，因此建议定期监测血糖。

参考资料:

中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(年版)[J].中国实用内科杂志,,v.38(04):34-86.

中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组,中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组.糖尿病周围神经病诊断和治疗共识[J].中华神经科杂志,,46(11):-.

杨帆,连凤梅,郑玉娇,etal.糖尿病周围神经病变的临床研究进展[J].医学综述,(10).

郑琪蓉,苏青,ZHENGQi-rong,etal.依帕司他的药理作用及临床应用[J].中国新药与临床杂志,,25(11):-.

张孝丽（综述）,郭晖（审校）.α硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的研究进展[J].医学综述,,17(2):-.