糖尿病患者怎样去控制和管理糖尿病周围神经

糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状。临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。糖尿病周围神经病变的发生与病程和年龄有关，半数有糖尿病周围神经病变并发症者发生在病程10年以上，多数的患者可无症状。随着年龄的增长，年龄在40岁以上且血糖控制不好的糖尿病患者更易发生。

感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。

糖尿病周围神经病变是非常常见的糖尿病慢性并发症，临床诊断标准如下：

一、有明确的糖尿病病史，这是前提条件。

二、如果出现糖尿病神经病变的典型症状，比如肢体末端麻木、疼痛、感觉异常等，考虑诊断糖尿病神经病变。

三、要进一步确诊，需要完善相关检查，包括足部温度觉、振动觉、10克尼龙丝触压觉、脚针刺痛觉以及神经肌电图等检查。

上述检查中，有两项或两项以上的体征检查阳性，可以考虑糖尿病周围神经病变。

糖尿病周围神经病变也是发生糖尿病足的原因之一，那么糖尿病患者应该怎样控制和管理好糖尿病周围神经病变呢？我列举了以下几点：

1.管理好血糖

糖尿病周围神经病变与血糖关系密切，长期高血糖是一种慢性炎症，直接损害我们的神经系统。另外，长期高血糖会导致脂肪代谢紊乱、动脉硬化等，神经会因缺血、缺氧受到损害。

所以，管理好血糖是治疗糖尿病周围神经病变的关键。

2.加强足部护理

选择透气性良好质软的合脚的鞋袜，经常检查并取出鞋内异物。患者应每日洗脚，水温不宜过高。秋冬季节足部易干裂，可用中性润肤霜均匀涂擦，汗脚可撒些滑石粉。

3.定期进行筛查及病情评价：

①在诊断糖尿病后应至少每年检查一次DPN。

②对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应每3～6个月复查一次；一旦诊断为糖尿病性多发性末梢神经病，应特别保护丧失感觉的双足，以减少皮肤损伤和截肢的风险。

4.镇痛治疗

周围神经病变的糖友，其中多数感觉异常者是以疼痛为首发表现，可以有多种疼痛感表现。改善患者神经痛的症状有多种药物供选择。

抗抑郁类药物:可通过选择性抑制5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取起到止痛的作用，如文拉法辛和度洛西汀等，但是这类药物对有血压、眼压有一定影响，使用时应该注意。

抗惊厥药物:也是目前糖尿病周围神经病变的止痛药，如普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平、奥卡西平、托吡酯等。这类药物有嗜睡、眩晕、行走不稳、疲劳感等副作用，而且常见于用药早期，所以用药应从小剂量开始。

三环类抗抑郁药物：如阿米替林，对于合并睡眠障碍者效果更好，为减少不良反应可从小剂量开始。

5.对症治疗

除了疼痛等感觉异常外，糖尿病周围神经病变还常常会有自主神经病变的症状，如腹胀、呕吐、便秘、腹泻、体位性低血压、尿潴留等。

1、营养和修复神经的药物，主要为甲钴胺，早期应用效果还可以，病史越长效果越差。

2、抗氧化应激的药物治疗，主要的药物为硫辛酸，通过抗氧化应激治疗可以减轻患者的神经损伤，从一定程度上减轻患者神经疼痛以及麻木等不适。

3、减少山梨醇的含量，主要应用依帕司他，可以减少周围神经山梨醇的积聚，可以减轻对神经的损伤。

4、要积极控制患者的血糖，因为血糖的波动以及不达标可以加重神经损伤，所以积极调整降糖的方案，使血糖控制达标、平稳，是预防糖尿病周围神经病变的基本治疗方法。

5、对于糖尿病周围神经病变双足麻木以及疼痛较剧烈的患者，必要时需要给予对症的止疼药物治疗，临床应用的药物为抗癫痫以及抗抑郁的药物。

总之，糖尿病周围神经病变的治疗很复杂而且见效慢，所以最好的方法是管理好血糖、血脂、血压等，防止或延缓并发症的发生。

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