医者的担当神外医生主动拦刀,神内医生鼎力

2022-4-27 来源:本站原创 浏览次数:

今天写的这个病例,是我们神经外科大咖吴劲松教授主动刀下留人的,欲知详情,请看详细分解:

“桂宪,我们这里有个VIP病人,有可能是你们神经内科的病,你有空来帮忙看看!”

来电话的是我山神经外科脑胶质瘤MDT组长吴劲松教授,吴教授是谁?那是集才华和颜值于一身,幽默风趣、玉树凌风的神经外科界男神之一,想了解吴男神更多信息的,可以自己去网上搜,在此我就不多做介绍了。咱们言归正传,当我看到病人时,家属和病人非常紧张和惶恐,初步了解病情如下:

23岁女性,左眼视力下降伴左侧肢体乏力1月余。患者于1月余前无明诱因出现左侧视力下降伴左侧肢体乏力,偶有恶心呕吐,无明显剧烈头痛、复视,无肢体抽搐及感觉异常,无意识丧失,无其它特殊不适。约1周前视力下降及左侧肢体乏力较前加重,尤其左下肢无力加重明显。于外院查头颅磁共振平扫+增强提示:右侧额顶叶占位性病变,T1增强强化灶。外院拟诊“脑肿瘤胶质瘤可能大”,拟行手术切除收住入院。发病以来患者精神、睡眠科,二便正常,体重无明显下降。行PET-CT提示:右额顶及左颞异常密度影,FDG代谢不均匀异常增高,颅内原发病变首先考虑。因太年轻,既往体健,患者和家属难以接受这样的诊断及手术,推掉第二天的手术计划,家属找到了在“脑胶质瘤”领域的权威专家吴劲松教授。

先给大家看片子吧!

病人收住院后,吴教授认真诊查过病人,认为神经内科疾病不除外,给予诊断性激素治疗,使用激素4天后患者自觉头痛较前有好转,复查磁共振提示病灶强化程度较前减轻。

对于这样的病灶,病理才是目前诊断的金标准,没有病理,单凭磁共振,不同的医生持有不同的观点。激素治疗可以对神经系统很多症状有改善,而且激素可以修复血脑屏障致病灶强化减轻。这个病灶是什么?要解决这个棘手的问题,作为神经内科的医生,我能做什么呢?

待我详细了解患者疾病发展过程,我了解到几个问题,患者发病过程中左眼视力下降,视野全盲,而且曾经有过左侧眼球转动疼痛,这个症状右侧顶叶占位是解释不了的。而且患者左侧颞叶也有一个小病灶,病灶有强化,和右额顶病灶应属于同一批病灶。我是看脱髓鞘病的,脱髓鞘疾病的不少病人会出现视神经炎、视力下降,所以,我对视神经炎还是有一些了解的,所以我再仔细看了磁共振片子,果真被我找到证据了。

图见:左侧视神经DWI明显高,提示急性视神经病变

所以给患者安排了眼科会诊查视力、视野(图片未拍),提示左眼视野全盲,右眼象限盲,很显然,双眼象限盲可以用右额顶病灶解释,但左眼全盲考虑原因就在于左眼视神经病变了。这样的解释应该是合情合理了。

现在看下来患者脑子里的病灶和视神经问题要放在一起综合考虑,考虑炎性病变中的脱髓鞘可能大,故进一步完善血、脑脊液化验等完善中枢神经系统免疫评估和脱髓鞘抗体检测。

所有的诊断、评估都是为了治疗,患者的病好起来才是王道,才是最好的证据。

目前为止,没有病理,患者的诊断只有靠磁共振来判断,又是个VIP,相关科室很多人参与过会诊,大家意见未完全统一,我要坚持己见,没有压力是不可能的,不过,患者的诊断过程是规范进行的,有理有据,所以,待腰穿结果出,排除感染,立即给予大剂量激素冲击治疗,并做了充分的解释和沟通,激素冲击3天后,患者自觉左眼视力较前明显好转,左下肢肌力基本恢复正常。治疗效果说明诊断方向正确,排除肿瘤,症状也好起来了,激素逐渐加量。

1月后复诊,患者恢复较好,复查磁共振如下:

对比看看:

上图和下图为治疗前后,效果还是很明显的

注:限于篇幅,关于中枢神经系统脱髓鞘疾病以及和视神经炎的关系,另有文章将做详细介绍。

结语:

疾病的诊治过程对患者和家属来讲,就像是经历了一场炼狱,如同重生。对医生来说,无论财富多少,地位高低,都会尽自己所能,规范诊治,让自己的患者恢复健康!

感谢吴大咖的信任,顶着山大的压力支持我坚持我的意见。

神经外科医生有神经外科医生的睿智,神经内科医生有神经内科医生的担当!患者和家属的信任,给了医生为患者冒险、担当责任的勇气和信心!

作者简介

赵桂宪,临床医学博士,年本科毕业于西安交通大学临床医学院。

年博士毕业后在医院神经内科工作,长期工作于临床一线,擅长中枢神经系统脱髓鞘疾病和神经遗传病,同时进行多发性硬化(MS)的临床及科学研究。主持和参与完成国家自然基金和省级自然基金多项。

擅长中枢神经系统脱髓鞘疾病,多发性硬化,视神经脊髓炎、脑白质病等,专长“颅内多发病变”的诊断和鉴别诊断,对周围神经病和神经系统遗传变性病也有一些自己的体会。

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