突出的椎间盘还能回去吗唯医骨科

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最近有病友问我：最近复查CT，发现突出的椎间盘突出的比以前小了，症状也减轻了，是不是突出的椎间盘回去了？

要回答这个问题，咱们先来了解一下椎间盘的解剖，有助于理解椎间盘突出的前世今生：

椎间盘位于椎体间之间，由外层的纤维环及内部胶冻状的髓核组成。

正常情况下，纤维环结构完整，有很强的抗张力，即使受到挤压也能保持外形不变。

但当各种原因造成纤维环内部纤维断裂，则断裂处强度下降，当椎间盘内部压力增高时，髓核自强度薄弱区突出，即为椎间盘突出。

突出的椎间盘能否复原？

从理论上讲，当纤维环完整时，如果椎间盘所受压力降低，就有可能复原。

椎间盘所承受的压力主要来源于身体的重力，单纯卧床或者牵引治疗有可能使椎间盘的突出状态有所改善。

但毕竟突出的椎间盘纤维环已存在损伤，即使髓核完全回纳，薄弱区也不会消失，这个病变是不可逆过程。

这就像鼓包的轮胎，虽然外皮完整，但内部抗拉帘布断裂，虽然泄压后鼓包会消失，但气压高时会再次鼓包。

为什么有时候牵引无效？

上面说理论上牵引有效，是只考虑了椎间盘本身。

在活体中身体重力不仅仅通过椎间盘，周围有很多的韧带、肌肉、椎间小关节都参与了负重功能。

特别是在椎间盘突出后肌肉常处在痉挛紧张的状态，外部的牵引力很难作用到椎间盘。

为什么纤维环破裂不可逆但保守治疗症状能缓解？

首先，人有耐受性。即使椎间盘突出、神经根受压没什么变化，但时间久了，身体逐渐适应性耐受，也会感觉症状减轻；所以，无论治疗与否，休息一段时间就会缓解一些；

其次，急性期因为疼痛，肌肉痉挛收缩，会增加椎间盘的挤压力，待肌肉痉挛状态缓解后症状也会相应减轻；这就是热敷、理疗有效的原因；

第三，急性的突出压迫刺激会导致神经根发炎水肿，体积增大，急性期过后炎症减退神经根消肿，相对的压迫减轻；因此，非甾体类消炎止痛药对急性期效果好；

第四，突出的椎间盘髓核逐渐变性失水，体积也会变小。

但毕竟受损的髓核并不能自愈，所以始终存在复发隐患，当再次受到挤压、扭转，症状会再次加重，这就是椎间盘突出会反复发作的原因。

所以，针对椎间盘突出保守治疗，并不是针对“突出”本身，更不是为了把“突出的椎间盘”修理好，而是通过一系列运动康复的手段增强腰背肌力量，稳定脊椎，减少椎间盘压力，降低复发几率。