口腔2019新大纲考点周围性面神

一、概述

面神经麻痹是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种常见病，也称为面瘫。

分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹两种。

中枢性面神经麻痹(核上型)

1.面神经核以上至大脑皮层中枢皮质

2.特点

1)病变对侧睑裂以下的表情肌瘫痪

2)常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪

3)无味觉和唾液分泌障碍

周围性面神经麻痹(核性或核下性)

1.面神经运动纤维病变

病变部位脑桥下部中耳腮腺等

2.特点

1)病变侧表情肌全部瘫痪

2)(提上睑肌除外)

3)可伴有听觉、味觉改变及唾液分泌障碍

中枢性与周围性麻痹的区别

中枢性：

1.对侧睑裂以下表情肌瘫痪

2.常伴有与面瘫同侧肢体瘫

3.无味觉和唾液分泌障碍

周围性：

1.病变侧全部表情肌(除提上睑肌)瘫痪。其中前额皱纹消失与不能蹙眉是鉴别的主要依据

2.可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退、唾液分泌障碍

贝尔麻痹

贝尔麻痹：

1.临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状。

2.单纯性周围性面神经麻痹。

3.面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。

1.局部受冷风吹袭或着凉后发生，

2.因寒冷引起营养面神经的血管痉挛，

3.导致神经的缺血和毛细血管的损害，而发生水肿;

4.水肿进一步加重神经受压和阻碍淋巴与血液的流通

临床表现

1.起病急骤，且少自觉症状

2.不伴其他症状或体征的突发性单侧面瘫为贝尔面瘫的特殊表现

3.面瘫典型症状：

患侧口角下垂，健侧向上歪斜;

上下唇不能紧密闭合，漏水，不能鼓腮、吹气;

上下眼睑不能闭合，贝尔征(用力闭眼，眼球转向外上方);

前额皱纹消失，不能蹙眉

分支：

1.额纹消失，无法蹙眉 　　 　　　颞支

2.瞼裂扩大，闭合不全 　　 　　　颧支

3.患侧鼻唇沟较健侧变浅 　　 　　颊支

4.患者口角下垂健侧向上歪斜 　　下颌缘支

5.口角无法紧密闭合饮水漏水　颊支+下颌缘支

吹气漏气无法鼓腮

面神经损伤部位症状及体征

1.茎乳孔以外同侧面肌麻痹

2.在鼓索与镫骨肌神经之间同侧面肌麻痹，味觉丧失，唾液分泌障碍

3.镫骨肌神经与膝神经节之间同侧面肌麻痹，味觉丧失，唾液分泌障碍，听觉改变

4.膝神经节处同侧面瘫、味觉丧失，唾液腺、泪腺分泌障碍+听觉改变

5.膝神经节与脑桥同侧面肌麻痹，感觉与分泌功能障碍一般均较轻，如损害影响听神经时，尚可发生耳鸣、眩晕

治疗：

急性期：起病1～2周内，控制炎症水肿，改善局部血液循环减少神经受压，地塞米松

恢复期：第2周末至1～2年为恢复期。

主要是尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩

后遗症期：2年后面瘫仍不能恢复者按永久性面神经麻痹处理。

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