糖尿病周围神经病变的诊治进展

糖尿病周围神经病变（DPN）是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和/或体征，是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可累及感觉神经、运动神经和自主神经。60%~90%的糖尿病患者有不同程度的DPN，因此，相关的早期诊断技术和干预治疗方案日益受到重视。

DPN的治疗及严重程度

随着对DPN发生机制（尤其是氧化应激）研究的深入，许多新的治疗靶点和针对性新药不断出现，但循证医学研究显示，除控制血糖和对症处理外，目前无其他更有效的治疗措施。在对因治疗方面，严格控制血糖对于预防DPN及延缓其病程仍具有决定意义，开始越早，治疗效果越明显。因为，在长病程的糖尿病患者强化血糖控制并未延缓或降低DPN的发生发展。另外，积极控制心血管危险因素，如降压、调脂、调节饮食、运动、戒烟和避免酗酒等均可延缓或预防发生DPN。

药物治疗

由于缺乏改变疾病进程的药物，近来研究的注意力主要转向了改善症状方面。美国神经病学会（AAN）和欧洲神经协会联盟（EFNS）推荐普瑞巴林和加巴喷丁作为DPN—线止痛治疗药物，而同为抗惊厥药的拉莫三嗪、奥卡西平及拉考沙胺均不推荐用于治疗DPN。AAN和EFNS还推荐阿片类药物（控释氧可酮、曲马多、曲马多与对乙酰氨基酚复合用于DPN止痛。抗抑郁药（阿米替林文拉法辛、度洛西汀）和局部外用药物（辣椒素、硝酸异山梨酯喷雾剂、利多卡因贴片）也得到一些临床试验的支持。

一项随机安慰剂对照研究对比评估阿米替林、度洛西汀和普瑞巴林对NPD临床症状的改善作用，发现上述3种药物在镇痛效应上差异无统计学意义，但普瑞巴林能持续改善患者的睡眠状态，而度洛西汀使患者易唤醒，且总睡眠时间缩短。其他的，如醛糖还原酶抑制剂（雷尼司他、依帕司他）、蛋白酶Cβ抑制剂（LY）、抗氧化剂（α-硫辛酸、转酮醇酶抑制剂苯磷硫胺）、维生素类（甲钴胺）、酮糖转移酶活化剂（硫胺素和蒜疏胺素）、L乙酰肉毒碱、奥利索西及Rho激酶抑制剂等均有减轻疼痛评分的研究证据。特别是α-硫辛酸静滴~mg/d，2~4周，被证实能够改善神经传导速度，缓解患者的临床症状。

应引起







































白癜风扩散的症状
北京治疗白癜风的好医院