结节性血管炎疾病介绍

结节性血管炎是结节型皮肤血管炎类疾病之一，其特征为持久而反复发作的皮下结节伴红斑肿胀，好发于20-40岁青壮年，女性多于男性。

本病与中医学记载的“瓜滕缠”相似。

一、病因病机

1、中医认为

本病致病因素可能与内外因有关，外因多为久居潮湿之地或过度劳累，使风寒毒热之邪入侵；内因主要是卫气营血失调，正气不足，与嗜食肥甘厚味，辛辣炙膊，饮酒及吸烟等因素有关，以上病因使营卫、气血、津液运行不畅，产生气滞湿阻，疯血痰浊，本病病机是血热内蕴、湿热蕴蒸、湿度流注肌肤引起气血瘀阻，瘀血痰浊，本病病位主要在气血、肌肤。病变主要发生在膝踝之间的外侧面和后侧面，偶有侵及大腿或上肢。

1、西医认为

病因不甚明确，可能与感染及免疫功能异常有关。认为免疫复合物一且沉积在血管壁内，即可激活补体，吸引中性白细胞集中到免疫复合物沉积的部位，释放酶和炎症介质，造成血管损伤。所以免疫复合物、补体、中性白细胞之间的连锁反应可能是本病发病的病机。

病理有显著真皮和皮下血管炎，静脉和动脉有轻重不等的闭塞变化，血管周围有淋巴细胞和少数肉芽肿性浸润，并常有血管斑片状纤维蛋白样坏死。可有轻度脂膜炎，无明显脂肪坏死，有皮下组织纤维化。超微结构可见真皮层、脂肪层的毛细血管、小动脉、小静脉管腔闭合，管壁增厚，基底膜复层化，部分内皮细胞变形，结节内及周围有大量的肌纤维母细胞增值，细胞成分为大量的巨噬细胞、大小不等的间质细胞，肌纤维母细胞，呈慢性肉芽肿反应，没有明显的中性粒细胞及浆细胞浸润。

二、临床表现及辩证施治

1、风热挟湿证核大的红斑高起，色红疼痛，伴发热恶寒，头痛，肢节酸痛。

治法：疏风散热除湿通络

2、湿热下注证结节大如红枣，绕胫而发，时有疼痛，伴有神疲乏力，困倦嗜卧，关节沉重疼痛，下肢浮肿。

治法：清热利湿活血通络

3、血热内蕴证结节颜色鲜红，灼热疼痛，口渴烦躁，关节肿痛，可有发热，便干尿黄。

治法：清热凉血化瘀通络

4、寒湿阻络证结节色淡或紫暗，遇寒加重，常反复发作，伴有面色晄白、手足厥冷。

症状

本病多见于20一40岁女性，偶见于青壮年男性，结节多见于下肢，尤其是小腿后外侧，也可累及股和上肢，皮肤出现大小不等的红班性结节，可从小结节至大的浸润斑块，结节可:呈线状排列，局部肿胀，有触痛和自发痛，一般呈对称性，亦有仅发生一侧下肢，结节红斑在2一6周内愈合，并不形成溃疡，而后留下轻度萎缩疤痕和纤维性结节，逐渐消失，或出现沿浅静脉分布的棕色色素沉着，呈网状图案，也有局部皮损处留下凹陷，数月后恢复正常，偶尔有梗死引起的溃疡，可持续3一6周后愈合。结节红班可反复发作，一般无其他器官损害。红斑结节初发时可有低热，全身倦怠无力，四肢关节疼痛症状。

(一)诊断

详细询问病史与认真查体，以排除结节型皮肤血管炎的其他类型，如结节性红斑、结节性多动脉炎，脂膜炎等。本病主要诊断依据是：

1、可有结核病史或隐形感染。

2、多见于中青年女性，好发于两小腿屈侧和侧面，亦可累及单侧。

3、皮损特点为皮肤呈充血发红的结节或斑块;有自发痛和压痛，偶有溃疡，数量不等，逐渐变成棕色，可有萎缩性疤痕，消退后可留皮肤凹陷。易复发

4、可伴有高血压，无内脏损害。

5、病变组织病理:真皮和皮下肉芽肿性血管炎，血管周围有淋巴细胞和肉芽肿浸润，轻度脂膜炎。

(二)鉴别诊断

1、结节性红班是一种急，注炎症性红班结节综合征，由各种不同诱发因素引起的相同反应，可能代表一组不同的疾病过程。好发于小腿伸侧、前臂，皮损特点为结节较表浅、坚实、触痛、结节直径1-2cm，表面皮肤有红斑、水肿、瘀伤样表现、可有瘀斑，无化脓。全身症状有发热、肌肉疼痛、游走性关节疼痛;肺门淋巴结肿大。3-6周消退，可复发。组织病理:皮肤全血管炎，血管周围淋巴细胞和多形核白细胞浸润，可呈脂膜炎改变，但无坏死和血管壁的纤维蛋白样变性。

2、结节性多动脉炎好发于40一50岁男性，男女之比为4;1，皮损特点为沿动脉或其附近的膝周，腔前、趾背出现2~lOmm大小皮下结节，有疼痛与压痛，有时有搏动，表面皮肤有红斑，非特异性皮疹有紫碗、网状青班;水疱、多形红斑、斑丘疹、风团、结节性红斑等，全身症状重，有发热、高血压（50%）、肾损害（80%）、周围神经炎、胃肠道损害、肌痛、心血管系统症状等，预后极差。组织病理：中小动脉壁全层坏死性血管炎，动脉瘤形成。

3、脂膜炎常有诱因如肥胖、感染、药物、胰腺病，好发于臀、股、小腿、腹部、乳房，上肢，皮损特点为单个或多个皮下大斑块和结节，0.5~3cm，有疼痛或无痛，表面皮肤红或紫红，脂肪萎缩，皮肤凹陷，可有坏死、溃疡，但不化脓，全身症状有反复发作性发热、关节痛、骨髓受损、肠穿孔、脂肪痢等，也有高脂血症和肝肿大。累及内脏者预后差，仅有皮肤损害者预后好。组织病理:皮下脂肪水肿，坏死，炎细胞浸润。

4、变应性血管炎好发于小腿下1/3处，其次是下肢、臀部、·躯干等处，对称分布。皮损特点多形性，主要表现为紫痰、斑丘疹、血疤、溃疡、结节坏死性损害或网状青斑等。皮损可达数百个。全身症状有眼睛、肾脏、周围神经受累，肺脏受累(咳嗽、咳血)、消化道受累(呕血、便血)。组织病理:病变在毛细血管、小动脉、小静脉，为真皮内小血管炎，血管壁有中性白细胞浸润和核碎片(白细胞破碎)，血管壁坏死，并有纤维蛋白样物质沉积。

4大优势1次性治愈0复发！转载请注明出处！