典型案例氯霉素治疗术后颅内感染

案例介绍

患者xxx，男，52岁。因“高血压脑出血”住院接受颅内血肿清除术，术后并发颅内感染，存在轻度脑膜刺激症。脑脊液培养显示“嗜麦芽窄食芽孢杆菌”感染，药敏试验显示对“氯霉素和左氧氟沙星”敏感。由于氯霉素具有较大毒性，医生请药师会诊。

药师充分了解患者病情后，建议该患者可以使用氯霉素。用药一周后，感染得到控制。

案例分析

氯霉素的主要不良反应（成人）为骨髓抑制，但短期使用（2周内），产生骨髓抑制风险较低。此外，氯霉素穿透血脑屏障能力较强，在脑脊液中可达到有效治疗浓度。

左氧氟沙星易引起神经精神症状，对疾病本身症状造成干扰。这两种药物同时使用时，应注意神经精神表现，并定期复查血像。

药师建议

颅脑术后感染选用抗菌药物应注意：1.所选抗菌药物必须能够透过血脑屏障；2.所用剂量应足够，一般稍大于其他部位感染的剂量。3.疗程足够。

颅脑手术可能引起癫痫等中枢神经功能损伤导致的疾病，在选用抗菌药物时，应考虑药物是否兴奋中枢神经系统或诱发中枢神经系统兴奋，庆大霉素、链霉素、亚胺培南/西司他丁、喹诺酮类等药物可导致惊厥和癫痫的发生，应避免使用。

氯霉素不良反应较多，且易发生严重不良反应，包括骨髓抑制、溶血性贫血、灰婴综合征、出血倾向、周围神经炎和视神经炎等，临床应用时应予重视。

使用氯霉素时应定期检查血象，以及时发现与剂量有关的可逆性骨髓抑制。因不可逆性骨髓抑制风险，氯霉素应避免重复疗程使用。

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