化疗后骨髓抑制的分度和处理二

亲爱的读者朋友们，上周我们对《化疗后骨髓抑制的分度和处理》的第一部分“化疗后骨髓移植的分度和一般规律”进行了学习，今天我们继续来学习一下第二部分“骨髓抑制作用突出的常用化疗药物、机制及一般处理原则”。

化疗药物针对的是生长活跃的细胞。除恶性肿瘤细胞外，骨髓造血干细胞、消化道粘膜、皮肤及其附属器、子宫内膜和卵巢等器官或组织的细胞更新亦较快，这是化疗药物导致相应不良反应的组织学基础。

可以认为，几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而已。

在常用化疗药物中，烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP16）的骨髓抑制作用较强。

在铂类药物中，卡铂的肾脏毒性小于顺铂，但其骨髓抑制的作用强于后者。

紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，骨髓抑制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓抑制作用较强。

拓泊替康的骨髓抑制作用很强，曾与卡铂联合用于大剂量化疗加外周血造血干细胞移植时骨髓动员前的抑制药物。

下列「顺口溜」或许有助记忆：顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让，紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王。

化疗后贫血的处理

关于输入浓缩红细胞：输入浓缩红细胞的优点是能迅速提高贫血患者的携氧能力，缺点是存在输血相关的风险。当血红蛋白达到70-80g/L时，绝大多数患者的携氧能力正常。对于化疗患者，如果有明显乏力、气短、心动过速等，有输血指征。如果患者血红蛋白为70g/L，每单位浓缩红细胞可增加10g/L的血红蛋白。

关于重组人促红细胞生成素（促红素，EPO）的应用：EPO是由肝脏和肾脏合成的激素，能调节红细胞的生成。很多化疗药物都不同程度地影响肾功能（尤其是铂类药物），从而引起促红素分泌减少。

因此，促红素尤其适用肾功能有损害的患者，或对输血相关风险顾虑过多的患者。用法为促红素u/kg皮下注射，每周三次。使用的同时应该补充铁剂和维生素B12、叶酸等。当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。副作用少见。

好了，今天的骨髓抑制作用突出的常用化疗药物、机制及一般处理原则就为大家介绍到这里啦，骨髓抑制的顺口溜您记住了么？

和小编一起把顺口溜背下来吧：

顺铂稍弱卡泊强，鬼臼毒素不谦让；

紫衫不若烷剂狠，托泊替康堪称王。

其中骨髓抑制是最常见的毒性反应，心脏毒性与氧自由基的形成有关，氧自由基发生脂质过氧化反应，从而导致心肌细胞膜损伤（阿米福汀的活性代谢产物WR-可以阻止氧分子与自由基结合从而阻止氧自由基的生成，另外阿米福汀可以清除氧自由基，从而保护患者的正常组织细胞）

另附：

化疗药物一览表（一）药物名别名英文缩写用法用量制剂烷化剂尼莫司汀宁得朗ACNU本品25mg用注射水5ml，50mg加注射用水10ml溶解后，再用生理盐水稀释后静点或动脉注射。粉针剂25没给、50mg卡莫司汀卡氮芥BCNU单用每次mg加入等渗盐水或葡萄糖ml，静脉滴注1-2h注射mg洛莫司汀环己亚硝脲CCNU呕吐较严重胶囊40mg、mg环磷酰胺环磷氮芥CTX-0mg/m2，配后存放不应超过3h片剂50mg、注射mg、mg异环磷酰胺异环磷酰胺和乐生IFO单用总量7-10g/m2分3-5天，肾功能不全慎用。注射0.5g、1g、2g甘磷酰芥M-25司莫司汀甲环亚硝脲Me-CCNU胶囊50mg?????????抗代谢药去氧氟尿苷氟铁龙多西氟尿腚5‘-DFUR特别注意出血倾向。禁与抗病毒索立夫定并用胶囊mgmg氟尿嘧啶5-氟尿嘧啶5-FU

巯嘌呤

6-巯基嘌呤

6-巯基嘌呤

6-MP

体内转化为5-FU,毒性较低吉西他滨健择Gemzer可改善胰腺癌病人得生活质量.推荐剂量为0mg//m2静点30min,每周一次,共3次,每4周重复,多与CDDP联合.粉针剂mg0mg禁冷藏卡莫氟氟尿己胺HCFU羟基脲HU甲氨蝶呤氨甲蝶呤

MTX

注射5mg、0.1g、1.0g优福定复方替加氟UFT为FT-与尿嘧啶1:4得复方制剂安西他滨环胞苷用途似Ara-C抗肿瘤抗生素放线菌素D更生霉素ACD维生素K可降低其效价.漏出血管对软组织损害显著,应即用1%普鲁卡因局部封闭,或50-mg氢化可的松局部注射,同时冷湿外敷.注射剂μg多柔比星阿霉素ADM静注,从输液小壶缓慢冲入.每次40-60mg/m2,分2天给,每21天一次.肝素或5-Fu可促使本品发生沉淀.避免同一输液器应用.柔红霉素

正定霉素

柔毛霉素

DRN对组织刺激性大,生物利用度低,必须静脉给药.

表柔比星

表阿霉素EPI60-80mg/m2每3周一次,共3次,3周后重复.5mg溶解于25ml等渗盐水,从输液小壶冲入.

粉针剂10mg

丝裂霉素自立霉素MMC静注:从静脉输液小壶一次注入,单用每次20mg/m2,每6-8周一次.联合化疗每次6-8mg//m2,每4-6周一次.降压灵、利血平、氯丙嗪有加强或延长本品作用,使毒性增加.粉针剂2mg4mg与ADM或长春碱类药并用时应慎重培洛霉素派来霉素PLMPEP较高浓度分布于皮肤、肺、淋巴结、食管.放疗前30min用本品则有协同作用.平阳霉素博莱霉素A5争光霉素A5PYM吡柔比星吡喃阿霉素THPTHP-ADM抗肿瘤动植物成分药伊立替康CPT-11早期24h内可有汗腺泪腺唾液腺分泌增多,视物模糊痉挛性腹痛腹泻等综合症,重者需注射阿托品0.25mg/2h.与5-FU联合时注意避免加重延迟性腹泻.多发生于用药后第五天,平均持续4天.注射剂5ml/mg延迟性腹泻为剂量限制毒性,发生率约80-90%三尖杉酯碱HHRT

主要对急性粒细胞白血病及急性单核细胞白血病疗效较好.

羟基喜树碱Hydroxycamptothecin静点:每天每次6-8mg/m2,连用7-10天,21天重复.或每次10-12mg/m2,每周2次,用2周休1周,3周重复.长春瑞宾诺维本NVB紫杉醇泰素,安泰素Taxol推荐剂量每次mg/m2持续静脉输注3h.注射前12及6h,服地塞米松20mg;30-60min前静注苯海拉明50mg及静注西咪替丁或雷尼替丁.

注射剂50mg酮康唑及氟康唑可抑制本品活性.

泰索帝Taxotere拓扑替康TopotecanHCI长春新碱醛基长春碱VCR静注:入壶1分钟内完成.成人最大剂量2mg.

粉针剂1mg

长春地辛

西艾

克长春酰胺

VDS长春碱长春花碱

VLB

替尼泊苷威猛VM-26可进入脑脊液依托泊苷足叶乙苷VP16

溶于等渗盐水中,浓度应在0.1-0.4mg/ml间,滴注至少持续30min.

胶囊50mgmg.

注射mg静滴时须避光.抗肿瘤激素类阿他美坦

瑞宁得

阿那曲唑

Arimidex氨鲁米特氨基导眠能Elipten临床用以治疗绝经后乳癌片剂mg来曲唑Femara绝经前乳腺癌慎用.福美坦兰他隆Lentaron须深部肌肉注射,绝经前乳癌禁用.粉针剂mg甲他孕酮美可治MA

他莫昔芬

三苯氧胺

抑乳癌

TAM

乳癌激素治疗始于化疗前3天,持续至化疗后4天,为防深部静脉血栓应同服阿司匹林40mg.

片剂40mg

杂类门冬酰胺酶ASP用前应作皮试10-50IU本品溶于0.1ml等渗盐水中,观察5h,若出现红肿斑块为阳性.注射剂0IU00IU卡铂碳铂CBP肾毒性明显低于PDD故勿需水化.但鼓励多饮水.联合化疗优于单一化疗.按Calvert公式计算.每次剂量=AUC×(肌酐清除率+25).AUC浓度时间曲线下面积,一般采用5-7.肌酐清除率(ml/min)=(-年龄)×体重/72×血肌酐(mg/ml).

注射剂mg女性血肌酐清除率需再乘以0.85.

顺铂顺氯氨铂DDP

为预防肾脏毒性,需充分水化:PDD前12h静滴等渗葡萄糖液0ml:PDD日输等渗盐水或葡萄糖-ml,并用氯化钾、甘露醇及速尿,保持每日尿量0-ml.治疗过程中注意血钾、血镁.

注射剂10mg、20mg、30mg.呕吐一般发生于1-2h,持续2-3天.须并用强效止吐剂.静滴时需避光.达卡巴嗪氮烯咪胺DTIC主要治疗恶性黑色素瘤.

注射剂mg

奥沙利铂草酸铂乐沙定可铂奥沙Eloxatin本品+LV+5-FU为晚期结直肠癌最好得一线治疗方案.推荐剂量为每次-mg/m2,静点2-6小时,每3周一次.运用Calvert公式计算.总剂量mg=AUC×(肌酐清除率+25).与5-FU并用时应先用5-FU.粉针剂50mgmg不宜用碱性溶液或氯化钠配制.用后应行静脉冲洗.米托蒽醌二氢基蒽醌

MIT

用后巩膜可呈蓝色,尿呈篮绿色,粪呈黄绿色.

注射剂5mg1、0mg、20mg、30mg

丙卡巴肼甲基苄肼PCB







































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