儿童口腔感染和发育异常性疾病3周围性

儿童口腔感染和发育异常性疾病（3）周围性

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儿童口腔感染和发育异常性疾病（3）周围性巨细胞肉芽肿

A.一般情况

●7岁西班牙男孩

●急诊救治

图2.3.1患者脸部照片

B.主诉

●近来发现下颌恒中切牙之间有1紫色肿物。肿物无疼痛，刷牙时偶出血，以致不愿刷牙，所以并未造成此区域组织破坏（见重点1）。

要点1

取得口内病损病史

向监护者提出的问题

●肿物出现多长时间？你什么时候第一次发现它的？

●是不是有变化（大小、形状、色彩）？

●肿物是不是有自发性出血？还是只在刷牙时出血？

●病损是不是疼痛？是自发痛还是刺激后疼痛？

●是不是有甚么情况使它好转或变坏？

C.家庭社会情况

●第三子●上小学●中产家庭

D.病史

●未见明显异常，食品及药物过敏史不详，近期无用药及接种疫苗

E.内科会诊●无

F.牙科病史

●很少到牙科诊所救治；最后一次救治在12个月之前

●曾行充填医治

●口腔卫生习惯差，刷牙无成人监督

●正常饮食

●使用含氟牙膏

●生活在适氟地区

●牙齿正常萌出，无乳牙替换困难

●无外伤史

G.口外检查●无特殊

H.口内检查

软组织

●轻度牙龈炎，口腔卫生差

●范围7mm局限性病损，下颌中切牙之间巨大牙间隙。病损色暗红偏紫，但按压不会变白或受损。基底向龈下延伸，无蒂。探诊龈缘出血。（图2.3.2）

硬组织●无特殊

混合牙列●无特殊

其他●无龋牙列

图2.3.2术前口内照片显示病损

I.诊断方法

●切除活检（见背景信息1）

背景信息1

口腔活检

●对病理检查，准确的诊断是必要的，以决定适当的处理方式。误诊可致使严重的并发症如感染、出血、肿瘤组织播散或周围组织或器官的损伤。双侧对称性病损通常不严重，常为发育性或正常组织的变异

●通常认为，两周内病损的不能肯定诊断或不能解决，就需要进一步的检查

●活检可以是切取或切除，取决于病损的大小。小病损可以正常组织为边界全部切除。大病损则需要切取有代表性的部份组织

J.鉴别诊断

感染

●纤维性龈瘤/化脓性肉芽肿

●巨细胞龈瘤/周围性巨细胞肉芽肿肿瘤

●新生儿先天性龈瘤

●鳞状细胞乳头状瘤/病毒性疣

●尖锐湿疣

●婴儿外胚层黑色素瘤发育异常

●萌出囊肿/血肿

●淋巴管瘤

●血管瘤

●血管畸形

●结节性硬化创伤性

●粘液囊肿

K.诊断和问题小结

诊断

●周围性巨细胞肉芽肿：此病例中没有外伤史，初步诊断通常是根据临床表现得出的

●病损持续时间短，排除发育异常的可能

●诸如乳头状瘤这类沾染性疾病其实不常见，除非病损是真菌样或外生性表现

●最常见的龈瘤诱因是化脓性肉芽肿或周围性巨细胞肉芽肿

●根据病损位置和表现应排除肿瘤

问题小结

●红/紫色肿物，未经证实的诊断

L.综合医治计划

●以正常组织为边界行切除活检（图2.3.3）

●定期复查以防复发

●返回牙科诊所进行检查并建立预防措施

图2.3.3术后口内照片

M.终究诊断

●周围性巨细胞肉芽肿（见背景信息2）

背景信息2

周围性巨细胞肉芽肿

●周围性巨细胞病损是不明缘由致使的原发性炎症，虽然有些学者认为与轻度刺激有关

●病损通常位于乳牙列的牙龈区

●特点性的色彩，暗红到紫色。通常较化脓性肉芽肿色彩深，也不同于血管源性病变

●放射线检查，会有特点性的杯状牙槽嵴骨吸收

●需要组织病理检查确诊。虽然病史类似，但不认为病损与更具侵袭性的骨的中心性巨细胞肉芽肿有关

N.预后及讨论

●当出现巨细胞病损时应鉴别诊断甲状旁腺功能亢进（见要点2）。如出现中心性累及，则需要进一步行血液钙磷检查，CT扫描病损全部范围

●初步诊断时应排除血管病损。该类病损活检时会造成大量出血、失血，有生命危险，特别是伴血管畸形时。在本病例中，病损加压后没有变白；尽管如此，手术应避免大量出血的可能

●如果巨细胞病损没有完全去除，则复发的几率将会增加。但是没有指征行根治性切除术。骨表面刮除可确保完全去除病损

要点2

甲状旁腺功能亢进

●巨细胞病损出现时应与甲状旁腺功能亢进鉴别。中心性巨细胞肉芽肿需要更进一步的检

查。在初步诊断时需排除血管病损。此类病损活检会造成大量出血、失血，可能危及生命，

特别是伴血管畸形的病例。在本病例中，病损加压后没有变白；尽管如此，手术应避免大量

出血的可能

●如果巨细胞病损没有完全去除，则复发的几率会增加。但是没有指征行根治性切除术。骨表面刮除可确保完全去除病损

O.并发症

●复发

●血管病损被误诊，实施活检时大量出血

自学问题

1.若怀疑甲状旁腺功能亢进应进行哪些检查？

2.化脓性肉芽肿与周围性巨细胞肉芽肿的区分是什么？

3.活检时应去除多少组织？

自学问题答案

1.血液检查以肯定甲状旁腺激素、钙、磷、碱性磷酸酶水平。CT扫描中心性病损明确骨累及范围。

2.化脓性肉芽肿是由菌斑、牙石或其他异物轻微刺激引发的，可能出现在口腔任何部位。也有学者认为这类病损是纤维性龈瘤血管成份增多致使的变异。通常位于牙齿邻间隙，有蒂，无骨破坏。

3.活检应包括正常组织边界，使病理学家可以找到病损与健康组织的分界。通常由终究处理该病例的医生来进行活检（例如，行终究处理的外科医生应对活检负责）。病损大小决定活检范围。小病损需要全部切除。如切除后会造成大的组织缺损或功能性障碍，则需行切取活检进行组织病理检查，切取活检应切取有代表性的病损部份组织。

以上内容引自《儿童牙病临床病例解析》

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