典型病例针刺治疗周围性面瘫
2020-8-25 来源：本站原创 浏览次数：次陈某，女，69岁，初诊日期：年11月22日
主诉：右侧口眼歪斜7天。
病史：患者于7天前因受风后突然出现右侧口眼歪斜、右眼闭合不全，外院予利巴韦林、地塞米松、七叶皂苷钠等治疗，经治病情无明显变化，为进一步治疗就诊我处。现症：神清，精神可，语言清晰流利，右侧口眼歪斜、右眼闭合不全、右侧额纹消失、右侧鼻唇沟变浅，纳可，寐安，小便调、大便干燥。
查体及实验室检查（阳性指标）:舌淡，苔薄白，脉弦紧。
西医诊断：周围性面神经麻痹
中医诊断：面瘫
证候诊断：风邪外袭
治疗原则：活血祛风、疏理经筋。
针灸取穴：阳白四透、攒竹、丝竹空、四白、迎香、太阳、人中、承浆、颊车、地仓、下关。
治疗过程：以瘫痪经筋透刺、排刺、围刺为主。阳白穴以四枚针分别向上星、头维、丝竹空、攒竹方向透刺，进针1~1.5寸，施捻转平补平泻1分钟；攒竹透向睛明，进针0.5寸，手法同前，施术轻柔，以免皮下出血；丝竹空沿眉横刺，进针1.5寸，施术同前；四白、迎香分别透向睛明，进针1.5寸，施术同前；太阳向下穿颧弓透向地仓，进针2.5~3寸，施术同前；人中、承浆、颊车分别透向地仓，进针1.5~2寸，施术同前；沿颊车至地仓，下关至迎香每间隔1寸刺入1针，以进入皮内为度（浅刺），施捻转平补平泻，总计施术2分钟。以上针刺施术后留针20分钟。
其他辅助治疗方案：刺络拔罐法：取阳白、颧髎、地仓、颊车，用三棱针点刺加拔罐，每周2次。
治疗结果：采用上法治疗10天后，右口㖞明显好转，继续治疗18天后患者右眼基本可闭合，右眉可上举，鼓腮不漏气。嘱其巩固治疗7天，患者因工作原因未能完成。1月后患者复诊已痊愈。
按语：面瘫系属经筋发病。或因劳汗当风，或因贪凉喜冷，嗜卧风口，或因腠理开泄，卫外不固，风寒之邪趁虚直中面部经筋，致使外邪瘀阻，经筋失利，纵缓不收。所以三阳经经筋受阻，是该病的关键。局部取穴、攒竹、丝竹空、四白、迎香、太阳、人中、承浆、颊车、地仓、下关，以疏调局部经气、温经散寒、祛除风邪，疏通经络。在临床治疗中应注意不同分期治疗的侧重点，急性期病邪初中经络，多采取浮刺法；缓解期病情逐渐恢复，多取平补平泻手法；后遗症期，多见于顽固面瘫，主要采用透刺针法，必要时可配合中药治疗。针灸治疗由特发性面神经麻痹所导致的周围性面瘫有很好的疗效，是目前治疗本病安全有效的首选方法。治疗期间应该避免风寒，面部配合热敷、理疗及按摩。因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水2~3次，以预防感染。
文：李兰媛
编审：赵贵捷、张超
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