内科呼吸系统总论二

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今天的内容是

内科呼吸系统总论

快来复习吧

一、概述（先知道有什么病）

四组疾病，四类疾病

四组疾病：

1慢支→COPD→肺心病→合并Ⅱ型呼衰（进展型）

2轻症哮喘→中症→重症→危重（进展型）

3肺炎合并肺脓肿/支扩（组合型）

4肺间质疾病（组合型）

四类疾病：

①“绝症”→肺癌

②“烦症”→肺结核

③“急症”→肺血栓栓塞

④“辨症”→胸膜腔疾病

二、分述

2、四类疾病

A．肺癌

真题中的考察放在了外科，这里认真看书，比较重要的有以下几类

a.分类：按解剖学分类

按组织病分类，小细胞肺癌恶性最高

b.TNM分期：出现M，即4期

c.临床表现

1.原发体征：高调金属熔咳嗽或刺激性咳嗽

2.肺外胸内：Horner综合症

3.胸外转移：右锁骨上淋巴结是常见转移部位

4.胸外表现

d.影像学看书

e.治疗→NSCLCⅠ-Ⅲa期手术为主

Ⅲb期放疗为主

Ⅳ期化疗为主

SCLC化疗为主

B.肺结核（病程复杂，分类烦，治疗方法，疗程烦）

a.看涂阳还是菌阳：

涂阳→活动，开放

涂阴，菌阳→活动，开放性差

b．原发还是继发：看部位→原发综合征（原发），继发：上叶尖后段，下叶背段和后基底段

看临床表现：有临床症状一般为继发

c治疗强化期+巩固期

初治活动性结核：2+4月和4联＋2联

复治涂阳肺结核：2＋4或2+4、6~10月和5联+3联（做药敏）

耐多药肺结核：8+12以上

药物毒性见速记卡

dAIDS的最常见的感染性结核（读书）

矽肺常合并结核

C.肺血栓栓塞（起病急，致死率高）

a最重要的是看血压→收缩压低于90mmHg或基础下降40mmHg，持续15分钟以上。血压低证明大面积，大面积就要塞栓（r-tPA）时间窗2周。

bVirchow三要素血液淤滞，静脉系统内皮损伤，血液高凝

c呼吸生理改变：肺泡表面活性物质

肺泡死腔上升

低氧血症

常见于右侧和下肺叶

d临床表现：1.咯血，呼吸困难，胸痛

2.颈静脉突然充盈→急性右心衰

3．晕厥

e确诊手段：CTPA

f溶栓禁忌：书P（改成9版本）

D．胸膜腔疾病（胸水的辨别）

1，具体去读书，这重点谈一下辨别良恶性胸水

良性胸水

恶性胸水

PH

7.3

7.4

LDH

胸水LDH/血液LDH

2.0

3.0

ADA

45

45

CEA

20

20(伴血CEA)

2.漏出液与渗出液的区别→在于毛细血管壁是否破坏

补：①ARDS→典型Ⅰ型呼衰顽固的低氧血症PaO2/SiO确诊

轻

中

重

治疗：吸入高浓度O2，治疗原发病

①纵膈移位：一般情况纵膈移向健侧

重症胸膜粒连，慢性纤维性空洞肺结核→患侧

②能听到支气管呼吸者的疾病：大叶性疾病，心包积液，胸腔积液

常见抗结核药物及其不良反应

INH（异烟肼—冒烟的井）：周围神经炎（V6拮抗）（周围神经炎—周围神经感觉障碍—蚁爬感—井上爬着蚂蚁）

RFP（利福平---写福字的红瓶子）：肝损害，尿液变红（酒伤肝—XX福酒。红色酒瓶—尿变红—代谢产物为红色）

PZA（吡嗪酰胺—P2A—PV2—植物大战僵尸：高尿酸血症）

关节痛（尿酸高—病风—僵尸被钉扎到）

EMB（乙胺丁醇—EMB—embryo—胚胎）：视力，视野受损，视神经炎（视力受损—视力表上的E—乙胺丁醇—embryo—胚胎视力差）

SM（链霉素—链—手铐）：听力受损，眩晕（看到手铐就发晕—眩晕，捂住耳朵---听力受损）注意：注射剂