刚得糖尿病就要警惕末梢神经炎

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10%糖友确诊时已患末梢神经炎

一般认为糖尿病时间久了才会得并发症，至少是发现糖尿病后才会逐渐出现糖尿病的并发症，其实有超过10%的人在确诊糖尿病之初就查出了末梢神经病变。末梢神经炎发病隐匿，早期往往被忽视，可此时恰是受损神经有恢复可能的时期；随着糖尿病病程延长，末梢神经炎病变程度将越来越重，症状也越来越明显，但是缺乏有效的治疗手段，可以说是让糖友痛不欲生，它也是糖尿病患者糖足截肢主要原因。所以，刚得糖尿病就要有预防及早期发现、早期治疗糖尿病末梢神经炎的意识。

神经病变来得早

前一段时间就接诊一位男性患者，男性，今年才39岁，因为口渴难耐，来医院查，经检查空腹15，餐后血糖22。所以住院做了胰岛素强化治疗，血糖调到了正常，血糖调好后安排他做神经肌电图检查，发现双上肢正中神经损害，双下肢末梢神经损害，双下肢彩超无异常。他说“我去年体检两次查血糖都是正常，为什么一确诊就发现神经损伤了呢？难道不是发病5年10年才有并发症吗？”问他之前有没有手脚麻木、冰凉等症状，他回忆说之前就有右脚小脚趾偶有发木，晚上睡觉双手发麻，但是自己一直以为是睡觉压着才发麻，后脚跟运动后有痛感，也没有当回事。

发病率最高的并发症

神经病变的发生微血管病变是主要原因。由于手脚属于肢体的末端，是离心脏最远的部位，血液流经此处时无论是压力还是流速都处于相对最慢的状态，加之远端的毛细血管细小而丰富，最容易受到高血糖的侵蚀而发生损伤。导致与之并行的末梢神经细胞很容易因为营养缺失而造成损伤。所以，一般来讲，越是远端越神经病变发生越早，而且病变程度越严重。明白了这一点，就知道案例中这位患者为什么会在糖尿病确诊之初就被诊断为末梢神经炎，甚至在临床上也发现部分糖尿病前期的患者就已经有了末梢神经炎。临床上因为手脚麻木、刺痛、像有虫子在爬而来就诊，却被诊断为糖尿病的例子屡见不鲜，这些患者中排除有一部分是被漏诊的糖尿病患者（确诊之前高血糖已存在多年）外，大部分人就是糖尿病确诊之初就被诊断为末梢神经炎。

末梢神经炎的特点

1、早期常见症状

肢体末端麻木、针扎样的感觉、烧灼感、发凉等，或者总感觉有虫子在爬行而倍感不适。这些表现一般是对称性、随着病情的发展范围会越来越大，程度越来越重。比如，有的人被褥接触皮肤时有刺痛感，比如从脚趾往上逐渐往上发展，出现袜套样感觉，甚至有很多糖尿病人对疼痛的感觉会丧失，即便扎破了皮肤也毫无知觉，尤其是下肢。因为我们的脚是用来走路的，受损的机率最大。比如：有的患者会因为感觉会迟钝，走路时脚底扎个钉子都没感觉；还比如，有的患者洗脚总感觉不到水温，加热水，把脚烫伤，处理不当可能导致足部伤口不愈合，形成溃疡等，很可能导致了糖尿病足截肢的发生。全世界每20秒就有一位糖尿病人因此而失去自己的脚，这可真不是吓唬你。

2、发病隐匿，知晓率低、诊断率低

大约40%的患者无症状，一半的轻中度糖友末梢神经炎，由于无自觉症状被漏诊，以至于发展为严重的神经病变。研究显示，糖尿病末梢神经损伤早期可再生修复，当然这和损伤性质和程度不同而异，我们案例中的这位患者，由于糖尿病时间短、发现早、治疗及时，神经损伤也属于急性损伤。经过治疗后，症状都消失了，但是，对于时间久的慢性神经病变目前没有很好的治疗手段，即便是神经能修复，也是一个漫长的过程，大家应花更多的精力在预防和定期检查上！

如何早发现？

1、每年做一次检查

1）感觉功能评价：温度、触觉、压力、痛觉、振动觉、踝反射等2）肌电图与神经传导速度检查:可发现无症状神经损害，在糖尿病早期，甚至出现临床症状之前就可以检查到。主要表现为神经传导速度减慢，其中感觉神经传导速度较运动神经传导速度减慢出现更早、更敏感。3）角膜激光共聚焦检查：可用于早期发现糖尿病周围神经病变。研究资料显示测定角膜神经纤维的密度、长度以及迂曲度改变与下肢周围神经病变之间存在着较强的相关关系，它是一项非常有用的非创伤性糖尿病神经病变的检查方法。4）皮肤活检：针对小神经纤维检查，量化表皮下神经纤维密度，可以评价糖尿病患者是否存在远端神经纤维异常，，并有量化观察指标，但是它有创伤性。

2、要有检查双脚的意识

平时