中国首个明确治疗糖尿病周围神经病变的现代

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糖尿病周围神经病变(DiabeticPeripheralNeuropaphy，DPN)

是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，据文献报道，有30%-50%的糖尿病患者会出现周围神经病变。在我国，糖尿病人群众多，糖尿病与糖尿病前期病变总计约2.4亿。伴有周围神经病变的糖尿病患者不仅皮肤感觉异常，且严重影响患者的生活质量，重者致死致残。

一、糖尿病周围神经病变的临床特征

糖尿病周围神经病变主要有多发性神经病变，临床表现为肢端皮肤的感觉异常（包括麻木、针刺感、灼热及感觉丧失），呈手套-袜子样对称性分布。部分患者有疼痛过敏现象。往往成进行性的加重。其主要病理改变是轴突萎缩、神经脱髓鞘以及外周感觉神经纤维的再生延迟，这与糖尿病患者的外周神经的损伤修复及再生过程的延迟密切相关。糖尿病周围神经病变中约有10%-20%的患者会出现神经疼痛症状，有疼痛的患者夜间睡眠差、情绪低落、体力活动减少，严重影响康复锻炼。少数患者也可出现单一神经病变，如动眼神经、滑车神经或展神经病变等，出现相应的临床症状。糖尿病患者自主神经病变出现相对较早，患者有不同程度的植物神经功能紊乱的表现。

二、糖尿病周围神经病变的西医治疗现状

糖尿病周围神经病变的现代西医治疗主要强调控制好血糖以及对症处理。控制血糖有助于减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生。二甲双胍类、磺脲类、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂以及胰岛素都是常用的降糖药物。血糖控制稳定或尽量少的发生血糖波动，对缓解周围神经病变的症状是有益的[5]。有部分周围神经病变的患者出现疼痛，特别是夜间疼痛，严重影响睡眠与生活质量，应予以相应的药物处理以改善症状。临床上有用B族维生素，如弥可保等有一定的疗效。另有文献报道，一些三环抗抑郁药物可以用于某些适宜的患者周围神经病变性疼痛的一线治疗，改善症状。但是要特别警惕其副作用，大约治疗5个患者中会有一个因副作用而终止治疗；这类药物对于有心脏病史者，如心力衰竭，近期有心肌梗死病史或有心律失常者是不宜应用的；由于其具有抗胆碱能作用，对有闭角型青光眼、良性前列腺增生、膀胱尿潴留、甲状腺疾病、肝功能异常的患者，应谨慎处方；在老年患者的应用有增加合并症的风险[6-7]。少数几种新型的抗惊厥或抗痉挛的药物也被美国FDA批准用于糖尿病周围神经病变性疼痛的治疗，临床观察证明其效果良好，但药物费用较高，临床推广应用仍有一定难度。总之，糖尿病周围神经病变作为一种慢性并发症，在临床上目前仍没有特别有效的药物予以干预，它的治疗仍是一个综合性的防治。

木丹颗粒具有独特的三环疗法，环环相扣，尽显木丹颗粒治疗糖尿病性周围神经病变的优势：补元气、化瘀血，改善糖尿病症状：糖尿病神经病变是由于气阴两虚，气虚血瘀，脉络痹阻而引发。木丹颗粒中黄芪能够大补元气，使气旺血行，祛瘀而不伤正，现代药理学研究表明黄芪可双向调节血糖；尤其适用于由于消渴日久而导致的本病，故取其益气行血，调节血糖之意统帅全方；⑵祛瘀血，恢复血管壁弹性，缓解疼痛：木丹颗粒中延胡索、川芎具有补气、祛瘀血，生新血的功效。全面去除血管内存在的久病瘀血、疏通血管，修复血管硬化斑块，使血管壁光滑，血流畅通，恢复受损神经弹性，缓解疼痛，改善麻木症状；⑶增加血流量，提高神经传导速度，防止疾病复发：三七具有活血化瘀，通络止痛功能，丹参、红花、鸡血藤能活血化瘀以通经脉，能扩张微血管，改善微循环，增加神经血流量，提高神经传导速度，防止疾病复发。由此可见，木丹颗粒无论从基础研究或是临床初步观察，都显示出对受损神经的修复、患者临床症状的改善均有意义。目前，在糖尿病周围神经病变中医诊疗规范中已将木丹颗粒写入临床用药指南之中。