药学科普抗结核药您了解吗

为提高全社会合理使用抗微生物药物的意识和水平，国家卫生健康委医政医管局决定在11月18日-24日组织开展“年提高抗微生物药物认识周”活动。医院、医院药剂科为广大群众进行抗结核药物科普宣传。

控制结核病，让每一次呼吸更健康！

肺结核病常见症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热(以午后低热为主)、消瘦、疲倦乏力、夜间盗汗等。结核杆菌主要通过呼吸道进行传播。

结核病的化学治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程。合理联合多种抗结核药物治疗结核病，可以提高疗效，降低毒性，并可延缓甚至预防结核分枝杆菌耐药性的产生。

抗结核病药常用于临床的可分为两大类：一线抗结核药，二线抗结核。

一线抗结核药的共同特点为：疗效确切，副作用相对较小，使用比较广泛，患者较易接受。大多数结核病人用一线药物可以治愈。

二线抗结核药它们对结核菌的疗效相对较弱，副作用相对较大，价格比较昂贵。主要用于对第一线抗结核药产生耐药的替换治疗。

一线抗结核药作用机理、不良反应及预防措施：

①异烟肼：可抑制结核杆菌DNA和细胞壁合成，并且抑制分枝菌酸的合成。常见不良反应有肝损害，周围神经炎，胃肠道反应。

②利福平：可抑制细菌RNA的合成，从而使DNA和蛋白的合成停止。也是P酶诱导剂。常见不良反应有肝毒性，流感样综合征，胃肠道反应。患者服用该品后，大小便、唾液、痰液、泪液等可呈橘红色。

③乙胺丁醇：为合成抑菌抗结核药，渗入分枝杆菌体内干扰RNA的合成，只对生长繁殖期的分枝杆菌有效。常见不良反应有视觉神经炎。

④吡嗪酰胺：对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用，仅对分枝杆菌有效。常见不良反应有肝损害，血尿酸升高，关节痛。

⑤利福喷丁：为半合成广谱杀菌剂，可与依赖DNA的RNA多聚酶的亚单位牢固结合，抑制细菌RNA的合成，防止该酶与DNA的连接，从而阻断RNA转录过程，使DNA和蛋白的合成停止。常见不良反应有消化道反应，过敏反应，肝损害。

抗结核药物治疗中存在的药物相互作用：

①异烟肼：含铝制酸药可延缓并减少异烟肼口服后的吸收，使血药浓度减低；抗凝血药(香豆素或茚满双酮衍生物)与异烟肼同时应用，由于抑制了抗凝药的酶代谢，使抗凝作用增强；与肾上腺皮质激素合用时，可增加异烟肼在肝内的代谢及排泄。

②利福平：本品可诱导肝微粒体酶活性，故可使很多药物的代谢加快，药效降低（如肾上腺皮质激素类、左甲状腺素、抗凝药、甲氧苄啶、伊曲康唑等）；对氨基水杨酸盐、抗酸药和降低胃动力药可影响利福平的吸收，导致利福平血药浓度减低。

③乙胺丁醇：与乙硫异烟胺合用可增加不良反应；与氢氧化铝同用能减少本品的吸收；与神经毒性药物合用可增加本品神经毒性，如视神经炎或周围神经炎。④吡嗪酰胺：本品与别嘌醇、秋水仙碱、丙磺舒、磺吡酮合用，可增加血尿酸浓度而降低上述药物对痛风的疗效；与乙硫异烟胺合用时可增强不良反应；环孢素和吡嗪酰胺同用时前者的血药浓度可能减低。⑤利福喷丁：对氨基水杨酸盐可影响本品的吸收，导致血药浓度减低；苯巴比妥类药，可能影响本品的吸收，故不宜与本品同时服用；本品可降低口服抗凝药的抗凝作用；本品可诱导肝微粒体酶，增加抗肿瘤药（达卡巴嗪、环磷酰胺）的代谢；与地西泮合用可增加后者的消除，使血压浓度减低。

这里再次强调抗结核药服用期间一定要规律，适量，全程用药。不要选择性用药，不要擅自停药，防止普通肺结核转为耐多药肺结核。

抗结核药的耐药分型：

①单耐药：对一种抗结核药物耐药

②多耐药：对一种以上的抗结核药物耐药(同时耐异烟肼和利福平除外)

③耐多药(MDR)：结核杆菌至少对异烟肼、利福平耐药。

服用抗结核药物期间应注意避免饮酒，因抗结核药大部分通过肝脏代谢，饮酒会加重肝损伤。

服用抗结核药后的饮食禁忌如下：

编辑：主管药师、执业药师—杨彩霞

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