如何提高他汀服药依从性这篇文章告诉你

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普伐他汀副作用少、相互作用也较少，有助提高患者依从性。

血脂异常是心血管疾病发生的重要诱因。在全球范围内，三分之一的缺血性心脏病是由血脂异常引起的，预计每年会导致万人死亡。因此，控制血脂异常对于减少心血管并发症至关重要。目前，包括-羟基--甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂或他汀类药物在内的降脂药物被广泛用于降低与血脂异常相关的心血管并发症的风险。

尽管他汀类药物已被广泛应用，但如何让患者坚持使用他汀类药物治疗是全世界面临的一大挑战。此前，已有多项研究证实，使用他汀类药物的患者有很多在治疗开始之初就依从性较差，治疗开始后一年内，自行停用他汀类药物的患者比例高达25%-50%，且随着时间的推移，患者的他汀依从性还在进一步降低。

为了研究影响患者他汀类药物治疗依从性的因素，研究人员通过对9篇符合所有纳入标准的研究进行系统性研究，并对可能促进或影响他汀类药物依从性的所有因素进行了分析。

01多重因素影响，他汀依从性有讲究！

研究者指出，纳入系统性分析的9篇研究必须符合以下4点：

1）被标记为（或描述的方法一致）系统回顾；

2）研究中包含了影响他汀类药物依从性高和/或依从性低的因素；

）研究中的患者同时使用包括他汀类药物在内的一种或多种降脂药；

4）将依从性好和/或依从性差作为测量结果。

看完了入选条件，一起来看看影响患者依从性的因素。

首先是社会人口因素，先来看性别的影响。有4篇综述显示，患者的性别被认为是影响患者他汀类药物治疗依从性的重要因素。有5项研究得出结论，女性比男性更容易出现他汀类药物依从性较差的情况。

综合所有纳入的研究可以发现，女性他汀类药物依从性较差的可能性比例较男性增加10%（OR1.10，95%CI：1.07-1.1），且研究者指出，女性依从性差的比例增加在多变量研究中持续存在。

看完了性别差异，来看看年龄的影响吧。在Mann等人进行的荟萃分析中就发现，年龄是所有纳入研究中依从性的重要预测因素。与50-65岁的人相比，年龄50岁的人更容易出现较低的依从性（评估方式为坚持天数覆盖比例是否达到80%）或自行停止他汀类药物治疗。而与50-65岁的人相比，老年人（≥70岁）的患者也表现出了较低的依从性。

在一项以18-4岁成年人为参照研究中，观察到了一种U型关系。在5-44岁的人群中，患者依从性较差的比例为68%（95%CI：0.56-0.85）、在45-54岁的人群中依从性较差的比例为41%（95%CI：0.4-0.50）、55-64岁的人群中依从性较差的比例为4%（95%CI：0.28-0.41），而在65-74岁和75岁的人群中依从性较差的比例又分别升到了44%（95%CI：0.6-0.5）和46%（95%CI：0.8-0.57）。由此可见，55-64岁的患者依从性最高，年龄最大（70岁）和最小（50岁）的患者依从性反而较低。

接着来看看收入对依从性的影响。在分析了11项研究共名患者后，Lemstra等人指出，收入较低的患者依从性差的可能性比高收入者高26%（OR1.26；95%CI：1.16-1.7）。另一项由Mann等人发布的综述中也发现，收入较高的患者依从性更高（依从性差的概率0.85；95%CI：0.78-0.91）。

此外，在纳入研究的2篇综述中指出，相较于已经长期使用他汀的患者，刚开始服用他汀类药物的患者更可能出现较低的依从性。

02存在糖尿病或肌肉痛？都有可能影响依从性！

除了社会人口因素会影响患者用药的安全性，其实患者本身的合并症也会！研究人员通过分析研究发现，能让患者依从性变差的疾病有包括抑郁症、痴呆症、癌症、呼吸系统疾病、肾脏疾病等；相反，有糖尿病、肥胖和卒中史或心梗史会有助于患者按时吃药。

在Hope等人的系统性回顾中，有8项研究发现糖尿病患者更容易按时服用他汀类药物。而在OforiAsensio等人的回顾中，有过心梗或卒中病史的患者就会有较高的依从性和较低的停药率。

而在谈及与治疗相关的因素时，研究者首先提到了药物副作用。在Chee等人报告的研究中指出，肌痛占与他汀类药物使用相关的所有不良事件的25%，肌肉疼痛也会导致患者依从性变差及自行停药的比例增加。

文中的另一项对血脂异常患者的广泛调查显示，19.8%的参与者在参与调查期间自行停止了他汀类药物治疗、16.7%的人由于肌肉副作用而减少了他汀类药物的剂量。

此外，患者在同时服用其他药物的相互作用、他汀类药物的类型、他汀类药物的剂量强度等也都会影响患者依从性。同时，患者的生活习惯如吸烟、饮酒等习惯也有可能会影响患者依从性。

研究者指出，主治医师在使用药物时如能向患者详细说明处方他汀类药物的原因，让患者知晓他汀类药物需要长期服用，同时向患者阐述长期使用他汀类药物的安全性更有利于提高患者依从性。

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Q：结合文献您在给患者处方他汀类药品的时候是否