如何鉴别周围性面神经麻痹和中枢性面神经麻

鉴别周围性面神经麻痹和中枢性面神经麻痹，前者常比后者重，面部表情肌瘫痪使面部表情动作丧失，后者为病灶对侧下面部的瘫痪(鼻唇沟平坦和口角下垂)，额支无损(系由两侧中枢支配)，故皱额、皱眉和闭眼动作皆无障碍。病灶对侧面部随意动作虽消失而哭笑等动作仍保存，常并有同侧偏瘫及中枢性舌下神经麻痹，多见于中风或脑瘤。

结合附加症状，决定面神经受损部位和病因，根据有无其他脑神经麻痹和有无脑干长期受损症状，区别面神经的损害在脑干内还是脑干外；在颅腔内，还是颅腔外(包括颞骨)。颅腔内病变侵及脑底内耳孔附近时，可伴有听神经等障碍。脑桥损害常伴有病侧V、Ⅵ、Ⅷ等脑神经麻痹和对侧偏瘫或双侧受累。当损害面神经管等颞骨内结构时，可伴有味觉缺失(鼓索支损害)、听觉过敏(镫骨肌支损害)等。一侧面神经麻痹伴有瘫痪侧乳突部疼痛、耳廓与外耳道感觉减退、外耳道疼痛和疱疹时，提示膝状神经节的带状疱疹病毒感染，称亨特(Hunt)综合征。

核性周围性面神经麻痹与上述核下性周围性面神经麻痹的临床表现相同，但由于展神经邻近面神经，故除周围性面瘫外，常伴有同侧展神经麻痹。脑桥一侧病变时可引起同侧面神经和展神经麻痹以及对侧偏瘫，称米勒德一克贝莱(Millard-Gubler)综合征;也可引起福维尔(Foville)综合征，此时无展神经的麻痹，而是两眼不能向病侧同向运动，对侧偏瘫和偏身感觉障碍(锥体束和内侧丘系受损)，多见于基底动脉深穿支闭塞引起的脑桥梗塞。

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