难以承受的肌肤之痒结节性痒疹

刚过去的“双11”

大多数小伙伴肯定是在

“刷刷刷”“抢抢抢”

中过足了瘾

可有的小伙伴刚一拿起手机

就“痒！痒！痒！”

看中的促销产品就等最后一步确认时

“痒！痒！痒！”又来了

就是这个揪心的“痒”，使得一些结节性痒疹患者在过去的双11中简直是“损失惨重”呀，要不是在关键时刻不得不停下按键盘的手去挠痒，也许早已抱得物美价廉的产品归了。本篇就让我们一起了解一下结节性痒疹！

结节性痒疹

名称：结节性痒疹

英文名称：PrurigoNodularis

别称：结节性苔藓、疣状顽固性荨麻疹、海德氏病

中医名称：顽湿聚结病、马疥

多发群体：女性

常见发病：小腿伸侧

传染病：否

遗传：否

导读

结节性痒疹是一种剧烈瘙痒的慢性疾病，以对称分布的角化性瘙痒性丘疹和结节伴表皮剥脱为特征。一般人群结节性痒疹的发生率和患病率无可靠数据，但似乎女性更常见，且瘙痒更剧烈。结节性痒疹可能会对患者生活质量产生巨大影响，且仅有很少可供选择的有效治疗方案。

病因病机

病

因

结节性痒疹的病因目前尚不清楚，与结节性痒疹相关最常见的皮肤疾病为过敏性皮炎，也称为“特应性痒疹”。与结节性痒疹相关的系统性疾病通常为Ⅱ型糖尿病、甲状腺疾病、丙型肝炎病毒感染、非-Hodgkin淋巴瘤以及精神障碍，尤其是抑郁和焦虑。患者多为过敏体质或与蚊白蛉等昆虫叮咬有关，新陈代谢异常，胃肠功能失调，内分泌功能紊乱，也可能与本病有关。

病

机

1、神经因素

结节性痒疹的主要皮损为结节，最近的研究结果表明，结节性痒疹可能是神经性疾病诱导的慢性瘙痒所致。神经性瘙痒是由沿传入神经系统任何一处的原发性损害或功能紊乱所引起的瘙痒，且建立在某些疾病的基础上，包括带状疱疹后遗神经疾病、肱桡瘙痒和感觉异常性背痛。神经性瘙痒的一个显著特点是存在其它感觉症状的并发症，如感觉异常，感觉过敏或感觉迟钝，以及灼热感、麻刺感、刺痛感和发热发冷。这些症状经常被结节性痒疹患者提及。

2、细胞免疫因素

有人用一系列单克隆抗体及酶标技术，对5例结节性痒疹的皮损组织进行研究观察。结果显示，皮损结节真皮内的浸润淋巴细胞主要为T淋巴细胞；表皮内郎格罕细胞数目增加；多数皮损的角朊细胞表达HLA-DR抗原，且所有皮损表皮上部的角朊细胞均表达CD36抗原。由此可见，细胞免疫参与了结节性痒疹的病理发生机制。用免疫抑制剂环孢菌素A治疗重度结节性痒疹患者，可使皮疹明显消退，症状缓解，进一步支持了上述观点。

3、精神心理因素

有研究发现结节性痒疹与精神因素有明显关系。特殊区域的皮损，如手部、头皮、生殖器部位等的皮损，则更易导致患者产生心理问题，并加重抑郁等心理性疾病。

4、感染因素

有报道结节性痒疹和一些微生物的感染有关：①结核杆菌感染；②细菌感染；③病毒感染。

5、其他

肿瘤因素；其他系统性疾病：如慢性肾功能衰竭、血液病、α1抗胰蛋白酶缺乏有关等。

中医把本病命名为马疥，属于顽湿聚结病，多因体内蕴湿，兼感外邪风毒，或昆虫叮咬，毒汁内侵，湿邪风毒凝聚，经络阻隔，气血凝滞，形成结节而作痒。或妇女由于忧思郁怒，七情所伤，冲任不调，营血不足，脉络瘀阻，肌肤失养所致。湿为重浊之邪，湿邪下注，故往往先发病于下肢。

本病从表里来辩证：表证表现为皮损浸渍，结节增生成疣状，其色灰褐，瘙痒剧烈；里证表现为皮损硬坚，结节增生粗糙，其色紫黯。

临床表现

初期为针帽至米粒大的丘疹，逐渐增大成为绿豆至黄豆大、半球形、坚实隆起皮肤表面的丘疹与结节，顶端角化明显，呈疣状外观，表面粗糙，呈褐色或灰褐色，散在孤立，触之有坚实感。伴有剧烈瘙痒，持续数分钟至数小时后自动减轻，随之复发。由于剧烈搔抓，发生表皮剥脱、出血及血痂。结节之间的皮肤一般正常，但可能出现湿疹样皮炎、苔藓样变、表皮剥脱、炎症后色素沉着过度或减退以及瘢痕。结节好发于四肢、上背部、臀部，尤以小腿伸侧为甚，偶见于面、颈、胸等处，数目不等，可少至数个或多至数十个以上，有时呈条状排列，慢性病程，可长期不愈。

疾病危害

1、对患者的全身造成持续损害，结节性痒疹就像蚊虫叮咬之后，皮肤上出现的疙瘩一样，不仅痒，好了之后还会有疤痕。且它具有的瘙痒性，经常让患者懊恼不已，特别是夜深的时候，更为严重。此种病症要是长期得不到治疗的话，还会引起其它器官的病变，患者朋友一定要加强重视。

2、对患者的形象造成影响，由于结节性痒疹以结节性为主，呈对称分布，且病程相当的长，给患者带来了外观形象上的损害，同时患者经常用抠压挤的方式来缓解其瘙痒痛苦，严重的影响了患者的生活工作，及人与人之间的交往。

3、经久不愈，对患者精神摧残，由于结节性痒疹病程比较长，很多患者误以为没法痊愈，给患者带来很大的精神压力，于是就产生了精神萎靡，烦躁等不良的情绪。其实，这种病症是可以治愈的，只要患者足够的耐心，坚持用药就会好的，患者一定要有信心。

鉴别诊断

1、疣状扁平苔藓：

二者均可表现为剧痒的疣状损害。但疣状扁平苔藓常呈紫色或紫红色，且周围或别处可见典型损害。

2、原发性皮肤淀粉样变：

二者均可表现为胫前的结节性损害，但淀粉样变好发于小腿、上臂及上背肩胛间，皮损呈咖啡色扁平丘疹，可沿皮纹呈念珠状排列，损害密集，必要时可做活检以区别。

3、丘疹性荨麻疹：

好发于儿童，病程较短，皮损主要为梭形风团，中央有丘疹、丘疱疹或水疱。

疾病治疗

1、一般治疗

改善卫生条件，防止昆虫叮咬，祛除有关诱因，避免局部刺激。

2、内用药物

抗组胺药，扑尔敏、赛庚啶、息斯敏、特非那丁对止痒有一定效果，亦可用反应停，孕妇禁用。推荐使用五维葡萄糖，补充维生素提高抗病能力。

本品所含维生素B1是糖代谢所需辅酶的重要组成成份；维生素B2为组织呼吸所需的重要辅酶组成成份；维生素C参与体内抗体，胶原形成和组织修补以及糖、脂肪、蛋白质的代谢；维生素D2参与钙和磷的代谢，烟酸是辅酶Ⅰ和Ⅱ的组成成份；葡萄糖是人体主要热量来源。

3、外用药物

小片皮损，可用1%盐酸普鲁卡因加等量泼尼松龙或2%苯甲醇作皮损内注射。也可用三氯醋酸、石碳酸局部涂搽。或往每一个结节处封闭曲安奈德或者得宝松，但要注意用药量，特别是糖尿病和心脏病患者要慎用。局部注射宋氏国医堂采用加拿大原装进口MIT无针注射器，无针头，无创伤，无痛苦，效果好。

无针注射器，就是在进行药物注射时不借助针头，使用高压射流原理，使药液以超细、高速、直线喷出的方式瞬间穿透皮肤直接进入机体组织。因为注射原理的改变，药液在皮下弥散分布，起效时间更快，药物吸收率更高。无针注射除了药物本身外，无其他异物进入机体。因此，权威学者将无针注射技术称为“医用注射技术的一次革命”。

4、中药内服

（1）湿热毒盛型：

临床表现：皮损结节，表面粗糙，高出皮肤，呈红色或灰褐色，自觉剧痒，搔破处有污血渗出，并有血痂，病程较短，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，解毒止痒。

方药：萆薢渗湿汤加减。萆薢18克，苡仁24克，黄柏12克，泽泻10克，滑石18克，通草9克，黄芩10克，知母12克，荆芥12克，防风10克，甘草6克。

加减变化：结节较多者，加丹参、赤芍、当归、全蝎；顽疹痒甚者，加全蝎、刺蒺藜、乌梢蛇；兼瘀血内阻者，加桃仁、红花、三棱、皂角刺。

（2）瘀血内阻型：

临床表现：皮损硬实呈结节性增生，表面粗糙，经久不消，皮损颜色为紫暗色，瘙痒难忍，舌暗红，脉迟涩。

治法：活血化瘀，软坚除湿。

方药：大黄虫丸加减。大黄12克，黄芩10克，桃仁6克，杏仁6克，白芍12克，生地12克，虻虫6克，水蛭6克，刺蒺藜6克，白鲜皮12克，甘草6克。

加减变化：结节坚硬难消者，加皂角刺、穿山甲、当归、红花。

剧痒、辗转难眠者，加煅龙骨、煅牡蛎、麦冬；兼气阴两伤者，加太子参、黄芪、麦冬、玄参。

5、中成药物

清热解毒、活血化瘀药物配合补正气防复发，推荐药物点舌丸、贞芪扶正颗粒、振源片。

贞芪扶正

点舌丸

振源片

6、物理疗法

中药熏蒸、二氧化碳激光、半导体激光治疗。

7、其他

对单个皮损也可考虑手术切除。

在长期的诊疗实践中，宋氏中医总结出一套早期、足疗程、序贯、强化法，以中药调理为主，帮助众多结节性痒疹患者得到持久的稳定和缓解。其中，早期是指在疾病尚未发生不可逆且规范干预可以控制的时间即开始治疗；足疗程是指足剂量和长疗程，患者千万不要认为病情好转就自行停药，否则会再次复发，而疾病每复发一次治疗难度都会增加，因此一定要根据病情、体质等坚持足疗程治疗；序贯是指动态调整诊治方案，在诊治指导原则下施行的最优化、个体化动态诊治方案；定期强化指根据病情轻重、体质及对药物的反应等，在疾病不同阶段对其进行临床全面评估后决定是否强化治疗。

依据多年临床经验，为患者提供验方一例：取醋适量泡苍耳子、荆芥、扁蓄、白鲜皮，1周后滤渣，棉签蘸搽皮疹处，日数次。

疾病护理

首先是减轻瘙痒感觉方面的护理

1、保持周围环境的温度。室温应该维持在20～35℃时，夏季开空调的时间也不宜过长，这是因为空调会导致湿度降低，易引起皮肤干燥，而干燥容易则导致瘙痒感觉的产生。瘙痒的患者喜凉，不爱多穿衣服，要提醒患者切勿着凉。

2、防止出过多的汗液，汗液增多会加重结节性痒疹的症状。

3、患者洗澡不宜过频繁，水温也不宜过高；而且患者在洗浴后一定要涂抹护肤乳液或护肤油。

4、患者在日常的衣着上要注意多穿着柔软棉质衣服，而且内衣也不宜太紧，干净平滑即可。外出时应该避免阳光直射暴露部位。如果被日光晒伤，应先做冷湿敷，再涂抹保护性糊剂，如有水疱，应用无菌空针抽吸疱液后再进行以上治疗。平时一定要注意防止蚊虫叮咬。

5、患者在生活中也应该保持良好的情绪，因为突然的情绪变化可使瘙痒加重。

其次是在皮肤瘙痒时的护理

1、瘙痒时尽量不要用手抓，但是如果病人确实感觉瘙痒难忍，可用手掌按压、拍打或按摩，代替搔抓。

2、可以用含薄荷的溶液或油膏涂抹瘙痒处。但是在为患者用药时，应该注意观察患者用药局部皮肤变化。用药时调整病室温度，防止着凉。

3、遵医嘱服用抗组胺、类固醇药物，并观察用药后的作用。如无作用，则应通知医生及时调整药物；如副作用过大，则应立即停药或换药或调整药物剂量。

4、患有痒疹后，在患病的皮肤部位，不要随便使用药物或者化妆品，否则会加重症状的严重程度。

最后是保护皮肤的完整性，预防并发症

1、首先应该保持病人指甲平整，夜晚可戴棉质手套，这样可以防止患者在瘙痒时抓破皮肤。

2、要时常注意观察患者皮肤的情况，即有无破溃、出血，若破损严重时则应消毒处理局部皮肤。

3、应该保持日常所用衣服、床单、被服等物品的干净，毛巾只能专人专用。

4、平时要积极进行身体锻炼，减少熬夜和劳累，提高身体的免疫力，抵抗各种病症和细菌的入侵。

5、避免皮肤刺激，少接触容易刺激皮肤的气体和物体，减少结节性痒疹的发生率。

6、要注意生活环境的卫生，清除蚊子和毒虫的来源，从源头上避免结节性痒疹的发生。

饮食禁忌

1、注意改善饮食状态，纠正胃肠道功能紊乱，改善营养及卫生状态，避免抽烟；

2、宜多食维生素E丰富的食物，如芹菜、苋菜、菠菜、枸杞菜、芥菜、金针菜、黑芝麻等。

3、在食用蔬菜的时候，一切热性的蔬菜均不能使用，比如韭菜、黑木耳等都不可以食用，避免食用葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等辛辣刺激性食物。

4、戒吃海鲜、水产(鱼、虾、螃蟹、海带、紫菜、莲菜等)、蛋类等食物，以及用炸过水产后的油烹饪的食物；戒食浓茶、酒类；戒食所有以鱼虾粉为添加剂或含有防腐剂的零食，如方便面、火腿肠、薯条、虾条等。

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