面瘫诊治指南,您了解吗

　疾病简介：

　　面瘫(Facialparalysis)是一种比较复杂的面部疾病，发病原因大多由面部受凉、物理性损伤或病毒入侵所致，面神经的发病之初表现为面神经发炎，此时还未形成明显的面部症状，随着病情的发展，患者会出现眼角下垂、口眼歪斜等典型的症状表现。因此，对于面神经的症状一定要加以了解，便于及时地发现这种疾病，从而采取有效的防治措施，防止因治疗不及时而使病情加深。

　　发病原因

　　⒈感染：约42.5%

　　感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹(vzv)被激活引起。另外脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染等均可引起。

　　lyme病是一种蜱媒传染病。本病呈区域性，多见于夏季。居住于森林地带和乡村者更易发病。

　　耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。

　　⒉特发性(常称bell麻痹)：约30.3%，bell麻痹的因为疲劳及面部、耳后受凉、受风引起。

　　⒊肿瘤(Tumor)：约5.5%，肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起。肿瘤包括：基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤。

　　⒋神经源性：约13.5%，由于脑血管病，颅内、非创伤性神经源性引起。

　　⒌创伤性：约8.2%，颅底骨折、颞骨骨折、面部外伤、外科手术及以及面神经分布区神经毒性药物的注射如酒精、青霉素及肉毒素等药物是面瘫在创伤性原因中最常见的。

　　⒍中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物。

　　⒎代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏。

　　⒏血管机能不全

　　⒐先天性面神经核发育不全

　　临床表现

　　唾液分泌障碍(Salivasecretiondisorder)

　　这是在临床上比较常见的一种病症，对诊断面神经非常有帮助。因此大家对其要引起重视。唾液分泌障碍就是面神经麻痹患者的一侧会呈现唾液分泌量很少的病症，很多人都不太在意，理论上这是面神经病症，如果没有引起你的注意，那么就有可能使面神经的病情加深，对以后的治疗带来很大的麻烦。

　　泪腺分泌障碍(Lacrimalglandsecretiondisorder)

　　在面神经麻痹发病期间，患者在平常常有不自主流泪的情况发作，同时还有眼睛干涩不能正常分泌眼泪的病症，这带给患者的危害是很严重的。面神经患者会呈现泪腺分泌障碍，主要是指面部神经麻木的那一只眼睛的泪腺会分泌量过少，以致有干涩的病症，但是另外的一侧却可以正常的分泌眼泪的面神经病症。因此，当出现这种症状时，医院就诊，被诊断出面神经之后一定要采用科学的方法进行治疗。

　　后遗症面瘫后遗症一般是指病程超过半年，因治疗方法不当而延误病情或者经多种方法治疗仍未痊愈的情况。　面瘫后遗症是由两部分组成的，一部分是患侧麻痹的神经没有完全激活，功能未完全恢复所遗留的部分病症;另一部分原因是因为病情过重而形成的不可逆的损伤。具体表现：无抬眉运动或抬眉低，大、小眼或眼上睑松弛，抬眉时嘴角上错、闭眼时牵动嘴角、鼓嘴时眼小，鼻唇沟浅，面部僵硬、滞食、流泪等。

　　一般情况下由于治疗不及时(最佳治疗时间面瘫后半日内)或治疗期间不良嗜好及生活习惯(抽烟、喝酒、熬夜等)，使神经细胞的损害(例如：神经干的脱髓鞘)得不到及时修复，面神经就会出现传导神经冲动泛化情况，出现鳄泪症和口眼联动等临床表现，部分患者还会继发患侧面肌痉挛，进一步可发展成失神经性肌萎缩。

　　疾病分型

　　中枢型

　　面神经麻痹的分型

　　为核上组织(包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等)受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂(或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧)，不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。

　　周围型

　　为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂(或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧)。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍，说话不清晰等。

　护理措施

　　一般护理

　　在急性期应当适当休息，注意面部的持续保暖。外出时可戴口罩，睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒。注意不能用冷水洗脸，避免直吹冷风，注意天气变化，及时添加衣物防止感冒。

　　局部护理

　　急性期患侧面部用湿热毛巾外敷，水温50-60度，每日3-4次，每次15-20分钟，并于早晚自行按摩患侧，按摩用力应轻柔、适度、持续、稳重、部位准确。患者可对镜进行自我表情动作训练：进行皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等运动，每日2-3次，每次3-10分钟。

　　营养支持

　　饮食应营养丰富，选择易消化的食物、禁烟戒酒，忌食刺激性食物。

　　眼部护理

　　由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此减少用眼动作。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染。

　　口腔护理

　　进食后要及时漱口清除患侧颊齿间的食物残渣。

　　心理护理

患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧、烦躁的心情，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，要根据患者的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使患者情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。

生活护理治疗：

　　一、多食新鲜蔬菜。水果，粗粮，豆类，鱼类

　　二、多吃半流质或普食，以清淡，易消化为主。

　　三、补充钙类物质。钙不仅能对骨骼和智力有益，还能促进肌肉和面部神经的恢复。排骨、深绿色蔬菜、蛋黄、海带、芝麻、水果、胡萝卜、西瓜、奶制品等都富含钙质。

　　四、热敷护理。可以使用乾正康敷于面瘫患侧，按照说明使用。配合使用温湿毛巾热敷面部，每次10至20分钟，，每日1—2次并于早晚自行按摩，按摩时力度要适。

　　对于面瘫应该及早进行治疗，越晚治越不容易好，患者一定要注意这一点。治疗面瘫患者也经常会用到西医的方法。总的说，第一是去除病因。第二是对症治疗，改善循环消除面神经水肿。第三是营养神经。对急性期的面神经炎一旦确诊，应尽早抗病毒，用激素和对症治疗面瘫。如果耽误了最佳治疗面瘫的时机，容易造成面瘫后遗症，这一点是患者朋友们必须要重视的。

面瘫治疗流程

治疗方法

治疗细则

治疗效果

药物治疗

①激素因为神经的Waller变性通常在2周内完成，因此一定要早期应用激素，②B族维生素③微循环改善剂：如天蚕片、地巴唑，低分子右旋糖酐等

可减轻神经水肿，防止变性；可促进末梢神经再生

物理治疗

早期可改善血循环，控制炎症发展，消除局部神经水肿;后期可改善神经营养，提高神经兴奋性，促进神经功能恢复，防止肌肉萎缩。常用的理疗有高频电火花、超短波、低中频电疗、激光、药物导入等。

是最主要、针对性最强的治疗手段之一。

针灸治疗

目前普遍的看法是早期循经远取穴为主组方，不直接刺激或轻刺激面部患处。

是中医治疗面瘫的主要手段之一，但对于针刺时机的选择仍有争议。 　　

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