一例奇怪的腹痛

家住山东日照的冯大爷，今年57岁了，平时身体没啥毛病，每天还去工厂上班，近些日子却莫名其妙地出现了肚子疼，总是恶心，胃口也变得越来越差，体力一天不如一天，在家活动活动都成了问题，医院，做了胃镜说是有点“胃炎”，吃了一周药症状却一点儿没缓解。最近肚子疼得更厉害了，8-9天来还吃啥吐啥，也不解大便、放屁了。没有办法，冯大爷带着痛苦、疑问辗转来到了山东省妇幼保健院消化内科，拍片提示有肠梗阻，胃镜发现胃里潴留着好多未消化的食物，胃发生了严重的扭转，肠镜只是发现大量粪便，没有发现肿瘤及梗阻，初步怀疑胃扭转引起的腹痛，不排便，给予内镜下胃扭转复位术及对症治疗，症状明显缓解。但是同时我们注意到冯大爷的血红蛋白只有85g/L（反映贫血的指标，正常应至少为g/L），病因不好解释。而且住院的两天里，医生护士均发现冯大爷经常出现精神紊乱的症状，甚医院，也认不清周围的物品，有时还打骂家属。多次追问家属了解情况，冯大爷儿子说老人是平时爱酗酒，是不是酒精性肝病或者戒酒引起的症状？

带着诸多疑问，高峰玉主任继续搜索线索，冯大爷的儿子的一句话引起了高主任的高度重视，冯大爷在电池厂工作，从事扒铅电池工作2年多,高峰玉主任突然意识到患者是不是“铅中毒”了，于是立即安排进行血铅检测，果不其然血铅浓度高达.25μg/L（目前认为小于ug/L相对安全）。结合铅接触史、血铅明显升高及腹痛、贫血、神经精神症状，考虑冯大爷肚子疼的罪魁祸应该是铅中毒。于是谜团终于解开了......

看到这里大家可能困惑了，怎么会铅中毒的，铅中毒是怎么回事呢?

铅是日常生活中对人体危害较大的重金属，铅和它的化合物以蒸气、烟、粉尘的方式可以通过呼吸道吸入、也可由消化道吸收进入血液循环后引起中毒。

要诊断铅中毒，首先需要明确有没有铅接触史，比如上面病例中的冯大爷就是铅电池厂的工人，了解到这点后我们结合大爷的临床表现考虑铅中毒可能。

急性中毒一般表现为恶心、呕吐、阵发性腹部剧烈绞痛（铅绞痛），还可以有头痛、血压升高;严重的会发生中毒性脑病（多见于儿童，出现抽搐甚至昏迷）;也可有中毒性肝病、中毒性肾病及贫血等表现。慢性中毒:多见于有长期慢性铅接触史的职业人群，可表现为腹部绞痛、贫血、手套袜套样感觉障碍等周围神经炎的症状、中毒性脑病等。

不容忽视的儿童铅中毒

儿童在日常生活中接触铅的途径广泛，包括工业污染和生活性污染，如大气铅尘，土壤、水体铅污染，含铅装饰材料，含铅的文具和玩具，含铅护肤品及含铅食品等。有相关研究报道不良的饮食和生活习惯（不勤洗手、经常吃膨化食品、偏食、不常补钙和锌及经常居室装修）是儿童铅中毒发生的高危因素。

儿童铅中毒的危害也更大:铅可对孩子的神经、消化、血液、生殖发育等各个系统造成很大损伤。例如铅可引起大脑皮层活动紊乱而使患儿烦躁，肠壁肌肉痉挛导致腹绞痛，干扰血红蛋白合成致使贫血，还可影响生长发育导致孩子身高、体重和学习能力落后于同龄儿。

值得注意的是，儿童对铅毒性敏感性更高，专家建议检测的血铅大于ug/L需采取相应治疗。

关于铅中毒的预防、治疗

我们应提高“防大于治”的意识，知道了上面的职业和生活中的危险因素，我们可以更加有针对性地加强预防工作。诊断为铅中毒后，应当在医学专业人士的指导下、根据不同的血铅值来制定个体化的治疗措施:主要有对症治疗、必要时驱铅治疗（常应用金属络合剂，首选依地酸二钠钙）、并注意休息和营养，另外接受治疗的患者还需要定期复查。

高峰玉主任在此也提醒大家，铅中毒重在预防，职业人群应加强防护、早期诊断早期治疗，家长们也需要注意培养孩子良好的生活卫生习惯。怀疑铅中毒时应及时进行血铅、尿铅等相关检测，一旦发现铅中毒及时进行科学规范的治疗。（文/郝娇荣编辑/胥潇）

参考文献:

1.职业性慢性铅中毒的诊断（GBZ37-）

2.朱启星，傅华.预防医学.北京:人民卫生出版社，.

3.马海燕，李红，王红英.铅与小儿相关疾病.北京:人民卫生出版社，.

4.黑朝霞.儿童铅中毒高危因素分析［J］.中国医师杂志，，（z1）:-.

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