针刀配合中药治疗顽固性面神经麻痹52例临

缪克状缪克团

浙江省温州市苍南龙港缪克状中医综合门诊部（浙江学术部）

（本文摘选自《中国针刀》年论文集）

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面瘫是以口角向一侧歪斜、眼睑闭合不全为主的病证，又称为“口眼歪斜”，其发生常与正气不足、劳累过度、情志不舒、风寒或风热之毒邪乘虚而入，导致经气闭阻，经筋功能失调。该症可发生任何年龄，发病急，病位在面部，与少阳、阳明、太阳经的经筋相关。针刀治疗可直接松解面神经的出口处，解除局部病理性粘连，促进无菌性炎症物质的吸收，恢复颈椎力的动态平衡，缓解面部肌肉肌痉挛，解除神经血管的压迫，再加以中药补气血，通经络，促进局部血液循环，改善局部供氧，加速神经水肿的吸收，从而使面部肌肉恢复其功能，效果明显。

面瘫小针刀针刺中药

顽固性面神经麻痹是指因早中期失治、误治，或面神经损伤严重及患者特殊体质经过治疗病程超过三个月尚未痊愈的面神经麻痹，主要表现鳄鱼泪、连带运动、面肌痉挛、面部肌肉僵硬感、耳鸣等，迁延难愈治疗常需要较长时间，严重影响患者生活质量［1］。中医学归之于“口僻”、“吊线风”等证，西医则诊断为“周围性面神经炎”或“面神经麻痹”等。年3月以来作者采用小针刀联合中药治疗顽固性面神经麻痹52例，疗效显著，特报道如下：

一、资料与方法

1．1一般资料:本次观察治疗顽固性面神经麻痹患者52例，均为年3月～年6月期间苍南龙港缪克状中医综合门诊部就诊患者，本组患者52例，男31例，女21例;年龄19岁～68岁,平均年龄(41.36±14.76)岁；病程3个月以上，最长长达10年，均为单侧发病，其中左侧28例，右侧24例。所有患者均经中西医各种常规方法治疗3个月以上，病情无明显好转。

1.2诊断标准:参考“全国高等学校教材《神经病学》”中周围性面神经麻痹诊断标准［2］。

1.3纳入标准:①符合以上诊断标准。②参考《国际针灸交流手册》拟定:周围性面神经麻痹发病后，经过常规对症治疗3个月以上，病情无明显好转。③患者自愿接受针刀、及中药治疗，并遵医嘱患者。

1.4排除标准:①未按规定治疗或同时接受其它治疗者;②排除中枢性面神经麻痹，后颅窝病变引起的面神经麻痹及合并有心脑血管、肝、肾及造血系统等原发疾病及精神病患者;③晕针者、惧怕不信任针刀、中药者。

二、治疗方法

1.1针刀治疗：根据病情、病侧情况，面部肌肉僵硬、条索部位等情况确定针刀治疗点，常选择患侧茎突后缘、牵正穴、颧弓下点、眶下孔、眶上孔、颜面部肌肉粘连点、健侧牵拉点，并根据患者的临床表现、体征，面神经走行，医者仔细触摸寻找上额支、上颌支、下颌支，找硬结、肌筋膜触痛点、粘连点等为主。并用甲紫溶液做标记，常规消毒后铺无菌洞巾，戴无菌手套，取0.80mm×40mm1型4号汉章牌针刀，严格按照四步操作规程进针刀，刀口线与肌纤维走行一致，刺入后缓慢进针刀，行纵向疏通横向剥离，遇硬结行松解。

各部位操作要点：茎突后缘点：①、患者侧卧位，肩向后斜位，用左手触及乳突下方，即乳突与下颌角指尖中点，中指指尖寻至茎突尖部，让中指底有能摸到茎突的感觉，中指略向后退1-2毫米，针尖方向与茎突行走垂直，順指甲缘刺入，到达茎突骨面，调转刀口线，在茎突的后缘向前推进少许，有个突破感，向前进约1-2毫米即可。②、牵正穴：位于耳垂前方0.5寸，针刀方向与面神经走形相平行，垂直刺入有酸胀感时铲剥1～2下。③、颧弓下点：用左手拇指压住颧弓中央凹陷处，拇指尖顶着颧弓下缘，针刀方向与身体纵轴平行，刺入颧弓下方骨面后在向内刺入有酸胀感时铲剥1～2下。④、眶下孔：取仰卧位面部朝上，医者触摸眶下孔后，左手拇指按压在眶下孔处，针刀贴拇指并沿按压方向进针刀达骨面，调整针尖向患鼻内侧倾斜刺激，使患者感鼻内发热，面部麻木时出针刀。⑤、眶上孔：取仰卧位面部朝上，医者触摸眶上孔后，左手拇指按压在眶上孔处，针刀贴拇指并沿按压方向进针刀达骨面，让针刀自然浮起，松解粘连的肌肉及筋膜。⑥硬结、肌筋膜触痛点:患者取坐位，面向光线充足处，用生理盐水漱口，1%新洁尔灭棉球消毒。术者戴无菌手套立于患侧，嘱张口，左手中指缠绕无菌纱布伸入口腔内，食指在外固定口腔，右手持针刀，沿患侧硬解点或压痛点垂直进针，有酸胀感时作切割纵横剥离1～2刀后出针。各个操作点出针后挤出少许血液，再次消毒，24h内针眼处不沾水。针刀疗法5-7d治疗1次，3次为一疗程。

1.2中药治疗：顽固性面神经麻痹采用补阳还五汤原方，加肾四味(枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾)各20克，白芷10克；煎汤送服“偏正头风散”剂3克，每天1剂，煎取两次，分两次服用。

附补阳还五汤原方：生黄芪克，当归6克，赤芍6克，地龙3克，川芎3克，红花3克，桃仁3克。李可偏正头风散：红参、五灵脂、制首乌、炒蒺藜、制草乌、制川乌、生石膏、天麻、川芎、白芷、生甘草各12克，细心、荆芥穗、防风、羌活、辛夷花、苍耳子、苍术、全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、制天南星、制白附子、明雄黄（另研兑入）、乳香、没药各6克，研粉备用，每包3克。

三、结果

所选病例，针刀治疗最少2次，最多9次，所有治疗无一例安全事故发生。评价指标采用《中医病证诊断疗效标准》［3］分级量化症状和体征，对比患者治疗前后临床疗效，治疗前后面部表情自然程度、眼裂闭合程度、鼻唇沟变浅程度、口角歪斜程度、额纹消失程度评分。痊愈:双侧额纹、鼻唇沟恢复正常，皱眉与闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，说话和笑时无口角歪斜，面部表情正常。好转:双侧额纹与鼻唇沟基本对称，眼闭合、鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，笑时可见口角略不对称。无效:治疗3个疗程后无明显改善，外观不对称。总有效率=痊愈率+好转率。其中痊愈40例，显效9例，好转2例，无效2例，总在效率96.22%。

四、讨论

《灵枢·经筋》云:“足阳明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口;有热则筋弛纵缓，不胜收故僻。”中医理论认为,周围性面瘫多由人体正气不足，络脉空虚，外有风寒风热之邪乘虚侵袭，导致以面部手足三阳经经脉运行不畅，以致面部肌肉拘急纵缓而成病［4］。后因失治误治导致面部筋脉循行不畅，邪气久留经络，经脉痹阻，气滞血瘀，久之则气血亏虚，肌肉经脉失养形成正虚邪实、虚实夹杂顽固性面神经麻痹.从解剖学可了解，面神经自桥脑出髓后到出茎乳孔为止，是一条弯曲较长的管腔，一旦面神经受凉风袭击或感染造成面神经自身循环障碍，导致局部缺血，水肿髓鞘或轴突不同程度变性，最终失去正常生理功能。故治疗上需要整体调节为主，标本兼顾，扶正祛邪，整体调节，才能快速有效的治愈疾病。

针刀医学作为一种闭合性微创手术（中医微创），具有独特的卓越性。它不仅具有针灸“以痛为输（腧)”、“宛陈则除之”的治疗特点，疏通头面部三阳经络、调和营卫，养荣柔筋。其次，针对筋结压痛点或硬结点治疗可松解局部粘连，挛缩的病变软组织，具有扩张周围血管、加速局部血运、促进无菌性炎症的吸收，活跃局部组织功能。尤其是采用茎突根部后缘用针刀治疗可直接松解面神经的出口处，松解局部病理性粘连，促进无菌性炎症物质的吸收，恢复动态平衡，缓解肌痉挛，解除神经血管的压迫。另外，针刀治疗后并从针眼处排出少许的血液，是局部处于“缺血”状态，有利于新鲜血液渗透流入，具有中医活血化瘀之功效。除了带来营养物质和氧气之外还能冲走聚积的有刺激性代谢产物，这样既能增强病灶局部微循环的血液和营养物质供应，又能消除代谢产物化学刺激因素，因而使患者淋巴和血液循环改善，加快新陈代谢，改善受损面神经和面肌营养状况，促进面神经炎症和水肿的吸收，从而有利于病损面神经功能的恢复，达到治愈顽固性面神经麻痹的目的。

此外，配合中药方补阳还五汤原方：生黄芪克、当归6克、赤芍6克、地龙3克、川芎3克、红花3克、桃仁3克。补阳还五汤具有补气、活血、通络的功效，主治：中风后遗症、半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩、口角流涎、下肢痿废、小便频数或遗尿不禁，苔白，脉缓。李可之偏正头风散，诸药相合，对风寒痰火瘀各种伏邪，皆有透发之效，似乎寒湿不可同炉，未免驳杂成方。但凡痼疾，必是寒热胶结，湿痰死血深伏血络，正可泛应曲当。又由于本方有通行十二经表里内外之功，故对暴感外淫六邪或外风引动内风，全身各部，一切突发性、神经性、眩晕、麻木、剧烈痛症，1小时即可止痛。本方性味爆烈，偏于攻邪，故对热病及脏腑内伤所致的病症则非所宜。两方合用，相得益彰，更贴合顽固性面瘫的病因、病理机制、临床表现。

总之，针刀配合中药治疗顽固性面瘫，多数一次即可见效，与针刺疗法相比，减少了就诊次数，方便患者，可消除患者的恐惧心理，建立治疗信心，简单方便，疗效确切，可缩短疗程，提高治愈率，值得推广。

参考文献：

[1]郭小川，凌宇，符文彬.符文彬整合思维“一针二灸三巩固”模式治疗顽固性面瘫临床经验[J].中华中医药杂志，，32（11）：-.

[2]贾建平，陈生弟，神经病学[M].北京,人民卫生出版社,:3

[3]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，:24－25．

[4]王芬，邱连利，师宁宁，等．温通针法配合微调手法治疗顽固性周围性面神经麻痹疗效观察[J].实用中医药杂志，，32(8):－，．

[5]李可，李可老中医急危重症疑难病经验专辑.[M].太原.山西科学技术出版社.:6

1、年6月2日-8日（1日报到）将在北京.昌平——医院北京培训中心举办“针刀医学综合能力实战班”，届时将邀请知名专家担任主讲教授，欢迎大家报名参加，报名，！

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