肺结核的病因临床表现护理措施及治疗原

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肺结核的病因及发病机制:1.引起人类结核病的主要是人型菌，其次是牛型菌。2.结核杆菌在阴湿处能生存5个月以上;但在烈日暴晒下两小时或煮沸5分钟能被杀死，70%乙醇接触两分钟，亦可杀菌。3.肺结核主要经呼吸道传播。4.结核菌侵入人体后4-8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的反应称为变态反应。肺结核的临床表现:1.症状:起病缓慢，午后低热、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重下降等。呼吸系统症状为咳嗽(多以干咳为主)、咯血、胸痛及呼吸困难。2.体征:病变范围大而浅表者或干酪样坏死可有实变体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸减弱等。结核性胸膜炎早期有局限性胸膜摩擦音，有渗出后出现典型胸腔积液体征。肺结核的辅助检查:1.痰结核菌检查:是确诊肺结核最特异的方法。2.影像学检查:胸部x线检查是早期诊断肺结核的主要方法。肺结核的治疗原则:1.抗结核化学药物治疗:化疗原则是早期、联合、适量、规律和全程治疗。(1)常用药物:杀菌剂有异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺;抑菌剂有对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等。(2)方法:“常规”或“标准”的疗法:使用异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸钠12–18个月。短程疗法:联用异烟肼、利福平等两个以上杀菌剂，6–9个月。化疗时，在开始的1–3个月内，每天用药(强化阶段)，其后每周两次用药至疗程结束(巩固阶段)。2.咳血治疗:原则为镇静、止血、患侧卧位，必要时使用小量镇静、镇咳药。但年老体弱，肺功能不全者要慎用，以免抑制咳嗽反射发生窒息。咯血较多时给予垂体后叶素5U加入50%葡萄糖注射液40ml中，缓慢静脉注射。3.胸腔穿刺:结核性胸膜炎患者需及时抽液以缓解症状，一般每次抽液量不超过1L。抽液时如患者出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等“胸膜反应”时应立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。肺结核的护理措施:1.化疗是结核病的关键治疗，护士要向患者及家人解释化疗的意义，用药时的注意事项，及时发现药物的不良反应，如利福平可出现黄疸、血转氨酶一过性升高及变态反应;链霉素可出现耳聋和肾功能损害;对氨基水杨酸钠可以胃肠道刺激、变态反应;异烟肼可有周围神经炎、中毒性反应;乙胺丁醇可以出现球后视神经炎。2.提供高热量、富含维生素、高蛋白的食物。3.做好隔离，预防传染(1)患者应进行呼吸道隔离，每日用紫外线消毒，患者外出时应戴口罩。(2)嘱患者在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，防飞沫传染，不要随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧。(3)患者餐具需煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷，以预防传染。(4)接种卡介苗可以使人体产生针对结核菌的特异性免疫力，减少肺结核的发生。