糖尿病末梢神经炎

在糖尿病早期即可出现。其特点是对称性出现肢体感觉障碍，下肢多于上肢，感觉异常早于疼痛出现。主要表现为麻木、蚁行、虫爬、手足冰冷或灼热、触电感以致出现手套或袜样感等，亦有痛温觉减退或消失。另一主要表现为对称性的疼痛和感觉异常，疼痛呈冷痛或灼痛，针刺样疼痛最为多见，严重者疼痛剧烈难忍，夜间加重，甚或不能覆盖衣被。亦有肢端厥冷疼痛，触之冰冷，甚则局部皮肤紫暗或局部出现多处色素沉着等。一主要表现糖尿病末梢神经炎的临床表现根据受损害的神经不同而异，具体如下。1、对称性多神经病变：（1）躯体感觉性：最常见（80%左右）。起病隐袭，与血糖控制不良无明显关系，表现为肢体远端对称性的多发性神经病。患者诉感觉异常，感觉减退或有麻痛、刺痛、烧灼等感觉，症状以夜间为重，四肢裸露可使症状减轻。有时表现为肢体发凉或其他不适。此型神经病变一般呈进行性发展。检查时可发现手套袜套样感觉减退或者丧失、膝、跟腱反射减弱或消失，常无运动功能障碍。（2）躯体运动性：多表现为对称性肢体近端肌无力和肌萎缩，但其发病缓慢。2、局灶性和多灶性神经病：局灶性神经病的发展常较快，局限于单个周围神经或神经根，疼痛为最常见的表现。近端神经常选择性的影响坐骨神经或胫神经；远端神经经常影响腓神经、正中神经、尺神经等。局灶性神经病变亦可见于脑神经损害。常无其他症状而突然出现动眼神经、滑车神经损害，偶尔损害展神经、面神经。二次要表现1、糖尿病痛性神经病主要发生于病情控制不良的糖尿病患者，患者诉泛发性肢体或躯干疼痛。肌无力往往十分明显，有些患者呈神经病性恶病质。此型对胰岛素治疗的效果较好，但恢复的时间常较长。2、假性跛行表现为间歇性跛行，伴步行时的局部疼痛，但足背动脉搏动正常。其发生机制未明，可能与动—静脉分流、短路有关，因而在活动时因血液供应减少而发生缺血性疼痛和运动障碍。3、皮肤渐进性坏死发生局限性逐渐加重的皮肤溃疡，可能是由于局部的神经病变而丧失功能，缺乏神经支配所致，病变多发生于下肢远端的前部，以女性多见。4、糖尿病性癫痫以局限性运动发作常见，不引起意识障碍，常可伴有癫痫后瘫痪或失语，可自行恢复。抗癫痫治疗无效，须控制血糖后发作方可停止。5、糖尿病脊髓病变多见于隐性糖尿病患者血糖控制不佳时，以胸中下段多见，亦可见于颈部，多见于男性，明显肌萎缩、无力、不对称，近端、下肢常见。病变部位可有疼痛、无感觉或营养障碍。三

治疗注意事项

1、目前糖尿病性神经病变的病因和机制尚未阐明，任何一类糖尿病神经病变均无特异性治疗方法。2、糖尿病性神经病变急性患者预后较好。许多患者的症状是间歇性的，糖尿病控制后可以缓解和自发消失。但是慢性糖尿病神经病变应着重预防，一旦发生不易恢复。3、少数醛糖还原酶抑制剂可致转氨酶升高，在用药前应检查肝、肾功能，另外多数现有治疗糖尿病神经病变的西药都有一定的副作用，请仔细阅读说明书并在专业医师的指导下用药。4.糖尿病末梢神经炎患者在日常生活中追求“速战速决”降糖，这种做法非常有害。凡是降糖快的口服药物，都是刺激胰腺分泌胰岛素以降糖。但糖尿病末梢神经炎病人胰腺是处于病态的，所能分泌的胰岛素相对不足，如果长期这样从胰腺中强行提取胰岛素，那终有一天，胰腺会枯竭，丧失分泌胰岛素之功能。这种竭泽而渔、鞭打病牛的做法是不可取的。5.目前糖尿病末梢神经炎的恢复追求“如何达到降糖目的”，过于偏重于：如何刺激胰岛β细胞分泌胰岛素；如何改善胰岛素敏感性，降低药物抵抗；如何减缓多糖的分解等方面的研究与应用。但忽视了糖尿病末梢神经炎患者更应注重改善人体免疫力，降低血液粘稠度，调节微循环等本源性问题。这也就是现行大多数降糖药物无法阻止并发症出现的根本原因。而糖尿病末梢神经炎患者并发症是导致患者死亡的最主要原因，每年全球有近万人死于糖尿病神经病变！

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