布鲁氏杆菌病防控

1概述

布鲁氏杆菌病（布氏菌病）是由布鲁菌（布氏杆菌）引起的人畜共患的一种接触性传染病。职业以兽医、畜牧工作者、屠宰工人为多；年龄以青壮年为多；性别以男性为多；季节以春末夏初（在家畜流产高峰后1～2个月）为多。

布鲁氏杆菌病广泛流行于世界许多国家，高发地区为地中海地区，亚洲，中南美洲等。全世界每年新发病例约。自年以来，我国人畜布鲁氏杆菌病又有回升，很多已经基本控制的地区又有新的人畜布鲁氏杆菌病流行，此外，放松对乳及肉等畜产品的监督、管理、消毒，家畜不能及时、广泛免疫，以及防治队伍涣散，对布鲁氏杆菌病防治松懈麻痹等都是重要原因。

2传染源

目前已知有60多种家畜、家禽和野生动物是布鲁菌的宿主，与人类有关的主要是羊、牛和猪，其次是犬。

3传播途径

布鲁菌进入人体的途径：①经受损皮肤（外伤、擦伤等）；②经黏膜，如含菌液体溅入眼结膜或经性器官黏膜等；③呼吸道，如吸入含菌的气溶胶等；④消化道，如食用未经彻底灭菌的含菌奶类、食物等，流行区患者常为多种形式受染。

4易感人群

人群普遍易感。病后可获较强免疫力，不同种布鲁菌之间有交叉免疫，再次感染者很少，疫区居民可因隐性感染而获免疫。

5流行特征

本病感染率的高低主要取决于与病畜接触机会的多少。因此以牧区最高，半农半牧区次之，农业区又次之，城市最低；职业以兽医、畜牧工作者、屠宰工人为多；年龄以青壮年为多；性别以男性为多；季节以春末夏初（在家畜流产高峰后1～2个月）为多。

6发病机制

研究很多，但迄今尚未完全阐明。一般认为，布鲁菌经皮肤黏膜侵入人体后，主要经淋巴管侵入局部淋巴结生长繁殖并被巨噬细胞吞噬，如在该处未被消灭则形成感染灶，经大量生长繁殖后冲破淋巴结屏障而进入血液循环，在血循环中布鲁菌继续生长、繁殖、死亡、释放内毒素，遂产生菌血症，毒血症。

7布鲁氏杆菌病的临床表现

临床分型为急性期、慢性期活动型及慢性期相对稳定型。潜伏期7～60天，平均2周，少数患者可达数月至1年以上。

7.1急性期

病多缓起，主要症状为发热、多汗、关节痛、睾丸肿痛等。发热多为低热和不规则热，5%～20%出现典型的波浪形，多汗亦为本病突出的症状之一，常于夜间或凌晨热退时大汗淋漓。关节痛常较剧烈，与风湿热类似，呈游走性，主要累及大关节。睾丸肿痛最具特征性，约占男性患者的20%～40%，乃睾丸炎及附睾炎所致，多为单侧。肝脾肿大也很常见。其他尚可有头痛、神经痛、淋巴结肿大，皮疹等。

7.2慢性期

病程超过一年，称为慢性期。可由急性期发展而来，也可无急性期病史直接表现为慢性。凡慢性炎症表现明显者：低热，症状、体征反复出现或加重者为活动型。凡无慢性炎症表现者：体温正常、症状体征或功能障碍较固定。仅于气候变化、劳累过度时才加重者，为相对稳定型。本期表现更是多种多样，基本上可分两类：一是全身性非特异性症状，类似神经官能症和慢性疲劳综合征；另一类是器质性损害，其中以骨骼-肌肉系统最为常见，如大关节损害、肌腱挛缩等，神经系统病变也较常见，如周围神经炎、脑膜炎等。泌尿生殖系统病变也可见到，如睾丸炎、附睾炎、卵巢炎等。

8布鲁氏杆菌病的并发症

8.1血液系统

贫血，白细胞减少，血小板减少比较常见，严重的全血减少主要由细胞吞噬作用引起，骨髓中的肉芽肿也可能起一定作用。血小板减少性紫癜的发生率约1%～4%，有时非常严重且持续时间很长而需要皮质激素或切脾治疗。

8.2眼睛

葡萄膜炎、视神经炎、视神经盘水肿及角膜损害均有报告，免疫复合物可能是葡萄膜炎的病因，多见于慢性布鲁氏杆菌病。

8.3神经系统

可见脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓炎、多发性神经根性神经病等。

8.4心血管系统

主要为心内膜炎，主要侵犯主动膜瓣。此外，偶可见心肌炎、心包炎、主动脉炎等。，早产，死产均可发生。此外，肝脓肿、脾脓肿、肺炎、肾小球肾炎、胸膜炎等均有人报告。胸腔积液的改变类似结核性胸膜炎，包括腺苷脱氨酶的升高。

9诊断

在流行地区有与病畜接触史，不明原因发热、头痛及淋巴结、脾、肝肿大者，应怀疑本病，流行病学资料对协助诊断本病有重要意义，如经详细调查，确无感染本病可能者，则基本可排除本病。反之，如确有受染本病的可能，而临床上出现反复发作的发热、显著多汗、关节痛、睾丸肿痛时，潜伏期也符合，则诊断基本可以成立。血、骨髓、尿、脑脊液、脓液等培养阳性乃确诊本病的主要依据，应多次送检。

10布鲁氏杆菌病的治疗

10.1急性期治疗

应以抗菌治疗为主。由于布鲁菌为细胞内寄生，故抗菌药物必须易于穿透细胞膜才能发挥作用，因此体外药物敏感试验与临床疗效有时并不一致。为了防止耐药和复发，一般常需联合用药，而且疗程必须较长，如果疗程过短，则任何药物（包括联合用药）的复发率均很高。

（1）成人普通布鲁氏杆菌病常用的治疗方案

①四环素联合链霉素：布鲁菌对四环素仍高度敏感，四环素2g/d，分4次口服，共6周。链霉素1g/d，肌内注射，共2～3周，其复发率＜5%。

②利福平联合多西环素：利福平是一种广谱抗生素，由于其脂溶性作用，较易透过细胞膜渗入到细胞内，也可透过血脑屏障，口服后很易达到抑制布鲁菌的浓度。

③氧氟沙氟沙氟沙星联合利福平：喹诺酮类药物，特别是氧氟沙氟沙氟沙星，在体外对布鲁菌有很好的作用。但如单独应用于人类布鲁氏杆菌病治疗则复发率极高。

（2）对于＜8岁的儿童和孕妇的治疗：由于这些患者不宜应用四环素，故一般可采用利福平45天联合应用磺胺甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶（复方磺胺甲噁甲噁甲噁唑）45天或联合应用庆大霉霉素7天或奈替米星7天。。

10.2慢性期治疗

慢性活动型患者一般仍应当应用抗菌疗法并合用菌苗疗法。相对静止型患者一般多不再采用抗菌疗法，而以菌苗疗法及对症疗法为主。

11预后

布鲁氏杆菌病的预后良好。未经抗菌药物治疗的病死率也就2%～3%。经抗菌药物治疗后更很少病死。病死的主要原因是心内膜炎，严重的神经系统并发症，全血细胞减少症等。急性期患者中大多数均于3～6个月内恢复健康，部分患者的病程可长达1年以上。慢性期患者治疗较困难，有时可遗有关节病变和肌腱挛缩而使肢体活动受限。

12布鲁氏杆菌病的预防

应采取以家畜预防接种为中心的综合措施。

12.1控制传染源

对家畜可采取“定期检疫”、“屠宰病畜”、“病健畜分群放牧”、“菌苗免疫”等方法。

12.2切断传播途径

切断传播途径也是重要措施之一

（1）牲畜流产物的处理：流产物应深埋，污染场地严格消毒。

（2）畜产品的处理：乳类及乳制品消毒（巴斯德消毒或煮沸）。毛皮消毒（自然存放1～5个月、日晒、化学消毒、60Coγ照射等）。肉类要熟食。

（3）家畜粪便要经无害化处理后用做肥料及燃料。要保护水源，防止被患者及病畜的排泄物所污染。

（4）做好个人防护，特别是职业人群的防护：接触病畜时，应着防护装备：工作服、口罩、帽子、围裙、乳胶或线手套和胶鞋等。工作后要用消毒水或肥皂水洗手，工作期间不吃东西，饭前洗手等。

12.3提高人群免疫力

可接种布鲁菌苗。

12.4加强宣传教育

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