老年性巨幼红细胞性贫血复方叶酸注射液首选

根据国家统计局《年国民经济和社会发展统计公报》，年中国13.67亿人口中，60岁及以上的老人2.12亿人，占总人口比例为15.5%；65岁及以上人口数为1.37亿人，占比10.1%。国际上通常看法是，当一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以上老年人口占人口总数的7%，就意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会。按照这个标准看，中国已经进入老龄化的门槛，处于老龄化逐步加深的阶段。（5月30日中金网）

《北京市卫生与人群健康状况报告》显示，50岁及以上中老年人群高血压患病率已超过50%。“心脑血管疾病是多因素疾病，除了遗传，最重要的一个诱因就是不健康的生活方式，比如高油、高糖、高热量饮食，缺乏运动、吸烟喝酒、过度疲劳等。其中老年性巨幼红细胞性贫血症也很突出。

营养性巨幼红细胞性贫血及恶性贫血，老年人患病率较高，症状严重，常常影响心肺功能。主要是叶酸、维生素B2缺乏而引起的。红细胞中主要成分是脱氧核糖核酸(DNA)。维生素B12及叶酸是形成DNA过程中的重要辅酶，一旦缺乏，DNA合成则受阻(红细胞的发育、增殖受阻)，不但使红细胞的数量减少，质蛆也差，由于红细胞的成熟比细胞浆成熟慢，使红细胞变成巨大畸形，所以称为幼红细胞性贫血。

[病因]

1．摄人的食物中叶酸、维生素B12来源减少，缺含量较多的肉类及新鲜蔬菜(蛋乳类含量不多)，这样就不足以供给身体的需要而缺乏。2．一些慢性疾病，特别是老年人常患有消化系统疾病，如慢性萎缩性胃炎、慢性腹泻、肿瘤、糖尿病等等，影响叶酸、维生素B12的吸收而引起。3．叶酸、维生素B12缺乏是引起营养性巨幼细胞性贫血的原因；维生素B12缺乏还可以引起恶性贫血，恶性贫血原因尚不清楚，可能与内因子缺乏或分泌减少有关，并常伴有神经系统症状，尤其是周围神经炎。

[诊断]

1．临床表现(1)具有贫血的一般症状，详见缺铁性贫血章节。(2)叶酸缺乏引起的贫血可出现反复发作的舌炎，舌苔萎缩变平，舌质光滑、发亮呈鲜牛肉色(牛肉舌)，并伴有疼痛。(3)维生素B12缺乏引起的贫血可伴有手脚麻木、走路不稳；踏地有棉花样感觉，这是因为发生了周围神经炎。

2．实验室检查(1)血液检查：可见红细胞体积增大，有时可伴血象中三系统(红细胞、白细胞、血小板)减少。(2)生化检查：测定维生素B12、叶酸值低于正常。(3)如无条件检查叶酸、维生素B12，可通过维生素B12及／或叶酸试验治疗7-10天后，血液网织红细胞上升，表示有效，可确定诊断。

典型病例

王女士带着母亲到血液科门诊，说母亲最近脸色不好，没有力气，还时常感觉手麻、脚麻、舌头痛，担心是“小中风”。去神经内科看了，头颅CT也做了，医生说没有“小中风”，建议请血液科医生看看。老人看上去确实脸色苍白，呈现贫血貌。请老人张开嘴，牙齿掉得没剩几颗了。请老人伸出舌头，舌乳头已经萎缩，表面光滑，舌质血红。问老人平时饮食情况，老人抱怨：牙不好，吃什么也不香，最近又总是舌头痛，就更不想吃东西了。王女士在一旁也着急补充：老妈宁波人，平时就吃点粥，吃点喜欢的腐乳。

医生根据这些情况，请老人去验血查血常规、血清维生素B12和血清叶酸。结果，老人被明确诊断为维生素B12和叶酸缺乏的巨幼细胞性贫血。给予维生素B12肌肉注射和叶酸片口服治疗，2周后，老人的手麻、脚麻、舌头痛症状明显缓解，贫血情况也大有好转，吃东西也有味道了。继续治疗2周，血常规完全恢复正常。医生建议老人去装假牙，至少不要影响进食，并且要平衡饮食，注意摄入荤菜和新鲜蔬果。疾病解析

巨幼细胞性贫血是营养性贫血的一种，临床上并不少见，绝大部分是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸引起。

文献检索

01.叶酸及维生素B12治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察。

02.叶酸、维生素B12联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及其对同型半胱氨酸的影响。

03.叶酸联合维生素B12对高血压伴高同型半胱氨酸血症患者劲动脉硬化的影响。

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