2016年西药二抗结核分枝杆菌药二

抗结核分枝杆菌药（二）

禁忌症

过敏者禁用、抑制视神经炎者、乙醇中毒者、年龄≤13岁者禁用乙胺丁醇。

药物相互作用

异烟肼

1.利福平与异烟肼合用时可增加肝毒性的危险。

2.异烟肼为维生素B6的拮抗剂，可增加维生素B6经肾排出量，服用异烟肼时维生素B6的需要量增加。

利福平

1.对氨基水杨酸盐可影响吸收，联合使用时，两者服用间隔至少6h。

2.不宜加用丙磺舒以增高本品的血浆药物浓度。

吡嗪酰胺

1.与别嘌醇、秋水仙碱、丙磺舒、磺吡酮合用，可增加血尿酸浓度而降低上述药物对痛风的疗效。因此合用时应调整剂量以便控制高尿酸血症和痛风。

乙胺丁醇

与有神经毒性药合用，可增加本品神经毒性。

对氨基水杨酸钠

1.可增强抗凝药的作用。

2.对氨基水杨酸类与丙磺舒或苯磺唑酮合用时，前者的剂量应予以适当调整。

3.对氨基水杨酸钠可能影响利福平的吸收，导致利福平的血浆浓度降低。

用药监护

1.必须遵循“早期、适量、规律、全程”原则

早期：对于确诊的患者及早用药。

适量：使用最合适的剂量以发挥最大疗效且产生最小的毒副作用。

规律：不可随意更改方案或无故停止用药。

全程：完成抗结核的全程治疗，通常为3~6个月。

2.采用全程督导服药

避免因不规则的药物治疗而致病程迁延，并诱发耐药性。

3.提倡联合用药

可增加疗效，交叉杀灭耐药菌株，提高治愈率，降低复发率。

可增加不良反应发生率。治疗中需注意监护肝肾功能、血象、过敏反应等，必要时可加用肝病辅助用药。

主要药品

异烟肼

单用于结核病的预防，与其他抗结核药联合用于各型结核病的治疗。

1.精神病、癫痫、肝肾功能损害者慎用或减量。

2.与吡嗪酰胺、烟酸等存在交叉过敏。

3.大剂量应用时，可使维生素B6大量随尿排出，引起周围神经炎。

4.疗程中出现视神经炎症状，需进行眼部检查，并定期复查。

利福平

与其他抗结核药联用治疗各种结核病的初治与复治、麻风、非结核分枝杆菌感染；与万古霉素联用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染；与红霉素联用于军团菌属严重感染；无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者。

1.可致肝功能不全，有肝病患者慎用或减少剂量。

2.单用利福平治疗结核病或其他细菌性感染时病原菌可迅速产生耐药性，必须与其他药合用。

3.进食影响吸收，清晨空腹顿服。

吡嗪酰胺

联合用于结核病

1.对乙硫异烟肼、异烟肼、烟酸或其他化学结构相似的药物过敏患者可能对吡嗪酰胺也过敏。

2.糖尿病、痛风或严重肝功能减退者慎用

3.可使血尿酸增高，引起急性痛风发作，需定期监测。

乙胺丁醇

联合用于结核杆菌所致的肺结核，结核性脑膜炎及非典型分支杆菌感染。

1.痛风、视神经炎、肾功能不全者慎用。

2.可是血尿酸浓度增高，引起痛风发作。应定期监测。

3.单用时可迅速产生耐药性，必须与其他抗结核药联合应用。

对氨基水杨酸钠

联合用于结核分支杆菌所致的肺及肺外结核病。

1.对其他水杨酸类过敏的患者本品亦可呈过敏。

2.充血性心里衰竭、胃溃疡、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、严重肝或肾功能损害患者慎用。

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