健康科普认识老年腰椎病

老年人腰椎间盘突出症表现与青壮年不同，主要特点是疼痛范围大，病情较重，多次反复发作，病程较长。多数老年人腰椎病病人常伴有糖尿病、高血压、肺气肿、前列腺肥大等，同时不少人会合并腰椎管狭窄。

具体症状表现1、下肢放射性疼痛：

　　

患者多有坐骨神经痛，先由臀部开始痛向下肢蔓延，当咳嗽、打喷嚏及用力大小便时，下肢传电般的放射痛就会加重。此外，腿痛重于腰背痛也是腰椎间盘突出症的主要表现。发病过程中患者的疼痛特点可有不同，多为如下表现：

①有腰部以上在外伤后出现腰部疼痛或单侧下肢疼痛。

②腰疼部位多位于下腰部偏一侧，腿疼多为一侧由臀部向远端的放射性疼，可伴有麻木感。

③腰或腿疼痛，在卧床休息后多可缓解，下床活动一段时间后又出现疼痛。

④单侧鞍区(骑自行车与车座接触的部位)或一侧(双侧)小腿外侧，足背外侧或内侧疼痛或麻木，或疼痛和麻木同时存在。

⑤行走时疼痛加重，不能完全站直行走，多数病人需用手扶腰部疼痛一侧，咳嗽.打喷嚏或提重物时疼痛突然加重。

2、麻木：

神经根受到椎间盘突出部分的压迫，肢体血流不足，缺血缺氧，会在小腿或脚面出现疼痛、麻木、痉挛等异常感觉。

3、下肢发冷：

突出椎间盘压迫或刺激椎旁交感神经纤维，引起下肢血管壁收缩，出现下肢怕冷、发凉、足背部动脉减弱等现象，冬季尤为明显。

4、肌肉萎缩：

突出的椎间盘组织在椎管内滞留时间较长者，神经根受到压迫，所支配的肌肉无力收缩，营养缺乏，患肢腿比健康腿的肌肉瘦弱。

老年腰椎病患者常用检查

　　

1、腰痛合并坐骨神经痛，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。

2、小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。X线片可排除其它骨性病变。

3、在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。同时需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。重症患者或不典型的病例，在诊断有困难时，可考虑作CT扫描和磁共振等特殊检查。

老年腰椎病的预防

　

(1)睡眠时不应睡软卧床，宜睡较硬的床。因为这样才能保持脊柱处于正常的生理曲度。

(2)坐的时候最好有靠背，同时脚下可以垫高些使膝关节比髋关节高些，自我感觉舒适即可。

(3)老年人尽量别搬重的东西，如若搬重物时应注意先下蹲，切勿直接弯腰搬，从地板上拾东西时，无论物品轻重，应先蹲下再拾，站立时也要靠两膝支撑起来。

(4)老年人的肌肉力量减退，又容易劳损，所以长期、持续的腰部锻炼是非常有益的。

(5)腰部持续疼痛不能自行缓解时，一定要查明原因，排除肿瘤等病变。腰部急性疼痛时可以佩带腰围，卧床休息以缓解疼痛，但注意不要经常佩带，并尽量在床上做腹部上拱、腰部后仰的功能锻炼。

(8)老年人由于身体各个机能减退，易发生骨折、腰部扭伤，此时一医院进行诊断检查。

(9)老年人要注意多吃些含钙量的食品，多吃蔬菜水果，平时多晒晒太阳。

（10）注意室内外温差不要太大，温度忽高忽低容易引起腰椎间盘突出症复发。夏天用空调时不要贪凉，室内外温差在5℃左右比较合适。

（11）腰椎间盘突出症患者不要做长时间的按摩，容易引发黄韧带肥厚，导致腰椎管狭窄，不利于康复。患有该病的男同志不要逞强干重活。

（12）腰椎间盘突出症患者抱小孩时最好靠近自己的身体，离得太远会增加腰部负担。

老年腰椎病的治疗

　　

老年人体质弱，自身免疫力及恢复能力都在降低，尽量选择一些保守的、安全的、副作用小的方法进行治疗治疗，目前康复治疗方法先进、安全是老年人的首选，多数会达到较好的治愈效果。

具体治疗包括以下几方面：

1.药物治疗

可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），对症状的缓解有一定的效果。可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。

2.运动疗法

应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。老年腰椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。

3.牵引治疗

“牵引”采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。

4.手法按摩推拿疗法

能缓解肌群的紧张及痉挛，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。

5.理疗

理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或超短波、微波、温热磁振动治疗、深层肌肉刺激仪等多种方法联合治疗。

6.手术治疗

严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗。

乔鸿飞副主任医师

从事康复医学专业医疗、教学及科研工作16年，理论功底扎实，掌握国内外先进的康复治疗技术，尤其在脊髓损伤的康复治疗、脑卒中的康复治疗，以及周围神经损伤、颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节病、运动损伤及骨科手术后功能恢复的诊治方面方法独到，疗效好。娴熟掌握康复医学常见病多发病的各种诊疗技术，如肉毒素注射、吞咽球囊扩张等，通过各种物理因子联合应用对带状疱疹、单纯疱疹、先天性小儿肌性斜颈、面神经炎、鼻窦炎、颞颌关节功能紊乱、术后创面愈合等治疗经验丰富，临床疗效满意。出诊时间：周四全天

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