中西医类内科学知识点总结内分泌与代谢疾

内分泌与代谢疾病

一、甲状腺功能亢进症（瘿气）

（一）病因

1、弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）――最常见；

2、多结节性毒性甲状腺肿；

3、甲状腺自主高功能腺瘤；

4、碘致甲状腺功能亢进症；

5、滤泡状甲状腺癌。

（二）诊断要点

――怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大。

甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤；甲亢性心脏病――表现为房颤和心衰。

（三）治疗

治疗甲状腺危象――首选丙硫氧嘧啶，既往有哮喘病史的――不宜用心得安。

二、糖尿病（消渴）

（一）病因

1、1型：以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征；

2、2型：胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏。

病理：胰岛素分泌绝对或相对不足。

（二）并发症

1、急性并发症：酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷，低血糖反应及昏迷，感染；

2、慢性并发症：

大血管病变――糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征；微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变；神经病变：多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变；糖尿病足；

（三）检查

判断糖尿病控制程度的指标――糖基化血红蛋白；

鉴别1型与2型最好的检测是――胰岛素释放试验；

三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调

（一）失水

1、高渗性失水 　　早期主要表现――口渴；

2、等渗性失水　多发生于胃肠液急性丧失；

3、低渗性失水　特征：无口渴感。

补液：轻度　，中度－，重度＞。

（二）水过多和水中毒

――血浆渗透压和血钠明显降低；

（三）低钠血症　＜

（四）高钠血症　＞

特发性高钠血症――给予氢氯噻嗪可使症状改善；

（五）低钾血症＜3.5

心电图：T皮宽而低，Q－T间期延长，出现U波；

（六）高钾血症＞5.5

心电图：高尖T滤；

（七）代谢性酸中毒

呼吸深快

pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE负值增加；

（八）代谢性碱中毒

呼吸浅性

pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加；

（九）呼吸性酸中毒

呼吸常不规则或呈潮式呼吸

pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB＞SB；

（十）呼吸性碱中毒

呼吸加快，换气过度，伴呼吸困难和意识改变

pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB＞SB。

理化因素所致疾病

一、急性中毒总论

（一）病因：工业性毒物；农药；药物；有毒动、植物；

（二）发病机制

一氧化碳――严重影响血红蛋白结合并输送氧的功能；硫化氢――与细胞色素氧化酶的三价铁结合→缺氧；亚硝酸盐――使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白→缺氧。

（三）表现

1、呼吸

安眠药中毒――呼吸抑制；氰化物、吗啡中毒――呼出气有苦杏仁味；有机磷中毒――呼出气有蒜味；苯酚、甲酚皂中毒――苯酚味。

2、循环：

心律失常――洋地黄，夹竹桃，乌头，蟾蜍；心脏骤停――洋地黄，奎尼丁，氨茶碱，锑剂，吐根碱；低钾――可溶性钡盐，棉酚，排钾性利尿药；休克――三氧化二砷，巴比妥类。

3、眼症状

瞳孔扩大――阿托品，可卡因，麻黄碱，莨菪碱；瞳孔缩小――有机磷中毒，氨基甲酸酯类杀虫药；视神经炎――甲醇中毒。

（四）解毒药

1、金属中毒：铅中毒――依地酸二钠钙；砷、汞――二巯基丙醇；汞、砷、铜、锑――二巯基丙醇磺酸钠。

2、高铁血红蛋白血症

亚硝酸盐、苯胺、硝基苯中毒――亚甲蓝（美蓝）；

3、氰化物中毒――亚硝酸盐-硫代硫酸钠。

4、有机磷农药中毒――阿托品、解磷定；

5、中枢：阿片类麻醉药中毒――纳洛酮；苯二氮?类中毒――氟马西尼。

二、急性一氧化碳中毒

――CO中毒最容易受损害的脏器――脑和心脏。

（一）表现

1、急性中毒

轻度中毒――COHb浓度达20－30%；中度中毒――COHb浓度达30－40%；重度中毒――COHb浓度＞50%。

2、急性CO中毒迟发脑病；“假愈期”：2－60天。

表现：精神意识障碍；锥体外系；锥体系；大脑皮质局灶症；周围神经炎

（二）治疗

尽快纠正急性CO中毒组织缺氧――首选高压氧舱。

三、有机磷杀虫药中毒

（一）表现

口服中毒　5－20分钟；呼吸道吸入　30分钟；皮肤吸收中毒　2－6小时。

1、轻度中毒：以毒蕈碱样症状（M样症状）为主，胆碱酯酶活力降至50－70%。

2、中度中毒：M样症状加重，出现烟碱样（N样）症状，胆碱酯酶活力30－50%。

3、重度中毒：M、N样症状，合并肺水肿，抽搐，昏迷。胆碱酯酶活力＜30%。

（二）治疗

1、阿托品――对抗毒蕈碱样症状；

2、胆碱酯酶复活剂――解除中毒的烟碱样症状，对、、中毒――疗效好；对敌百虫、敌敌畏中毒――疗效差；对乐果、马拉硫磷中毒――疗效不显；对二嗪家、谷硫磷――无效且有不良反应；对急性中毒迁延过久或慢性中毒者――无效。

水城康怡宾馆5楼（水矿总院旁）-（钟老师）红果胜景大道二楼（县公安局对面）-（肖老师）（余老师）（交流群）







































白癜风忌食
白癜风根治的方法