中医药治疗周围性面神经瘫痪临床研究进展

中医药治疗周围性面神经瘫痪临床研究进展

魏千程，孟庆常，燕忠生，等

医院中医科，甘肃兰州

周围性面神经瘫痪是一种常见病、多发病，俗称“歪嘴风”，中医称“面瘫”、“口僻”，属“中风”范畴。是由于茎乳突孔内面神经发生非特异性炎症所致的的周围性面瘫(简称面瘫)，主要以口眼歪斜为特征，多为单侧性发病，四季均可发病，多发于20-40岁年龄，起病急，严重可影响饮食、言语等。面瘫轻者，及时有效治疗预后较好，失治或治不得法，病情迁延，预后不良。所以，对本病证的及时合理的诊治尤显重要。中医中药是治疗面瘫的非常重要的手段之一，但由于个体的体质、环境及气候不同，加之医者临床经验的不同，目前临床上关于中医药治疗此病的方法很不统一，让广大临床工作者莫衷一是。现就临床有关文献报道做一综述。

1、使用古方

王文涛[1]以牵正散加减（制川乌、制草乌、羌活、秦艽、白芷、蝉衣、防风、川芎、制乳香、制没药、全蝎、白附子、僵蚕、甘草），口眼瞬动者加天麻、钩藤、石决明、白芍，治疗例，痊愈例，显效16例，有效12例，无效4例，总有效率97.0%。

田茂琼等[2]以补阳还五汤加减（黄芪、当归、生地、白芍、川芎、桂枝、全蝎、僵蚕、橘络、甘草）治疗38例，每日1剂，水煎分2次口服，药渣再加水煮沸取药液待温，用毛巾浸渍药液敷患侧面颊，10天为1个疗程，每个疗程间隔3天，共2疗程，治愈率73.6%，总有效率%。

李伟等[3]采用补阳还五汤加味配合温针治疗本病38例，获效者最短5天，最长21天，治愈率78.95%，总有效率为94.74%。

吴振成[4]采用附子理中汤重用附子（焦白术、附子、力参、干姜、升麻、柴胡）治疗，每日1剂，清水久煎，14天为1疗程，总有效率为%。

吴绍彬[5]以《温病条辩》中桑菊饮加减（桑叶、菊花、甘草、连翘、薄荷、芦根、地龙、蜈蚣）治疗面神经炎属风热证，恶风者加荆芥、防风，耳后疼痛者加龙胆草、僵蚕，小便短赤者加虎杖，舌苔黄厚加制半夏、黄芩，药渣另加水再煎，温洗患处，总有效率97.0%。

2、辨证论治及自拟经验方

赵建国[6]临床辨证分为4型，（1）风寒袭表，治宜温散寒邪，选方荆防败毒散加减。（2）风热袭表，治宜疏风清热，选方银翘散加减。以上两型临床多佐以利水渗湿药如茯苓、竹叶、冬瓜皮。（3）痰瘀内阻，治宜祛风化痰，方选桃红四物汤和二陈汤加减。（4）风痰阻络，气血亏虚，治宜祛风化痰，补气养血，方用牵正散加黄芪、当归、鸡血藤等。

姜玲[7]分期治疗此病，急性期即发病后第1-7天，针刺治疗宜远部取穴，避免局部取穴。穴取合谷、列缺、曲池、足三里、大椎。列缺、曲池、大椎行针刺泻法，合谷平补平泻，足三里行针刺补法。再配以面部闪罐疗法以引邪外出；主要以牵正散为基础方辨证加减，风寒加防风、桂枝、白芍、甘草、大枣、川芎；风热加金银花、连翘、荆芥、薄荷、甘草；如患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏，为病及阳明胃腑，则加石膏、知母、大黄；兼兼耳后、耳下疼痛，听觉过敏，甚至见疱疹者为病及少阳，则加龙胆草、栀子、丹皮、板蓝根、甘草。急性期应恰当运用西药治疗，以尽快消除局部水肿，尽量减轻神经损害程度。静止期即发病第8-15天，此期是疾病治疗的最佳时期。针刺以局部取穴为主，并配以远部取穴。穴取翳风、阳白、四白、颊车、地仓、足三里。局部穴位以中等刺激强度为宜，足三里以针刺补法，余穴均平补平泻。中医以白附片、全蝎、僵蚕、蜈蚣、白芷、地龙、赤芍、山药、陈皮、葛根为主，并根据证型加减。恢复期即发病后第16-30天，症状基本好转。此期针刺以近部取穴为主配合远部取穴，并加透针、深刺和电针治疗，刺激强度较静止期加大，以唤醒神经功能。穴取足三里、太阳、颧髎、翳风、三阴交、血海。若额部症状重，则用阳白一穴三透，透攒竹、丝竹空、头维；若口角歪斜者用地仓一穴三透，透颊车、夹承浆、迎香；中药以补阳还五汤合牵正散随症加减。兼并发症期，即发病30天以后仍未见好转，甚至出现并发症，如面肌痉挛、面肌挛缩、口角歪向患侧出现“倒错”现象等，此时取穴与恢复期大致相同，但刺法迥然不同，局部穴位应少取、浅刺，不宜刺至肌层，可行毛针刺法，不可用电针，可用艾灸患处等方法；远部取穴则可刺至肌肉层，用补法；中药选用四物汤合玉女煎随证加减。

贾顺利[8]以自拟祛风通络汤（秦艽、威灵仙、防风、白芷、白芍、川芎、当归、蜈蚣、全蝎、乌梢蛇、僵蚕、白附子、甘草）治疗面神经炎，风热表证加桑叶、菊花；风寒表实证加荆芥、紫苏叶；表虚证加桂枝；里热证加大黄、生地；气虚加黄芪，总有效率为97.14%。

范济平[9]自拟益气牵正汤（黄芪、当归、川芎、红花、穿山甲、牡丹皮、丝瓜络、桂枝、羌活、天南星、白附子、僵蚕、全蝎、蜈蚣），麻木明显时，加鸡血藤、夜交藤，耳前后疼痛明显者，加川芎、羌活、蜈蚣，气虚自汗及病久者，重用黄芪。治疗例，痊愈例，显效72例，好转49例，无效4例，显效率为78.9%，有效率为98.4%。

夏基专[10]自拟变通玉屏风散合牵正散（黄芪、桂枝、防风、白附子、白僵蚕、全蝎、蜈蚣、当归、川芎、白芥子、丹参、乳香），风寒重加桂枝至30g，制川乌、细辛、白芷；风热重者加忍冬藤、丝瓜络、柴胡、黄芩；兼高血压者加钩藤、草决明。治疗面神经麻痹30例，痊愈率%。

3、针灸及其他疗法

郑魁山[11]教授认为面瘫系气血不足，营卫失调，风寒侵袭阳明、少阳经络所致，以正虚为本，风寒为患，治当温通经脉。根据多年临床经验及家传手法，郑魁山教授独创温通针法，该手法将热补法激发的经气通过传导源源不断地通向病所，具有温补正气，激发经气的作用，并通过守气而推动气血运行，使气至病所。再配合祛风活络方[12]（风池、地仓、人中、下关、四白、合谷）可以达到通调气血、温润经筋、恢复面神经功能等效果。同时提出在面瘫接近治愈时，针足三里、内庭、太冲等远隔穴位，可防止面肌痉挛发生。

贾成文[13]教授将面瘫分为3期，初期为急性期，发病第1-7天，以宣泄表邪为主。中期及发展期，为发病8-15天，以清热活血通络为宜。后期又称恢复期，约发病16-30天，以调理气血，补法为主，配合灸法。提倡取穴少而精，宜轻宜浅，标本兼治。王子臣等[14]亦运用分期针刺法治疗周围性面神经麻痹31例，愈显率为90.3%。

谢建谋等[15]浅刺治疗周围性面瘫例，痊愈例，显效8例，最短治疗5天，最长治疗35天。华琰等[16]采用割治法治疗本病56例，治愈51例，好转4例，1例无效，有效率达98.2%。刘晓娟[17]用盘刺、毛刺为主的手法治疗面瘫65例，痊愈58例，显效7例。

王彤等[18]采用激光穴位照射结合中药导入治疗面神经炎46例，并设立对照组对比，10天为1疗程，共3疗程，第1疗程治疗组与对照组有效率分别为67.4%,39.3%；第2疗程有效率分别为89.1%，67.9%；第3疗程有效率分别为%，.3%。各疗程治疗组与对照组比较（p0.05）均有显著性差异。刘丽秀等[19]采用中药熏洗加局部按摩治疗本病，总有效率为94.64%，与对照组比较（p0.05）有显著性差异。

邵静宜等[20]在电针及药物结合治疗基础上联合高压氧治疗面神经炎，实验组治疗3周，治愈率达94.3%，对照组3周后治愈率达74.3%，两组比较有显著性差异（p0.05）。患者在康复速度和疗效上明显优于单纯电针辅以药物治疗。

高青等[21]采用面肌功能康复训练（面瘫操）配合针刺治疗面神经炎23例，并设立对照组对比。结果治疗组总有效率96%，对照组总有效率82.6%。两组疗效有显著性差异（p0.05），说明针刺配合面肌康复功能训练的疗效优于常规针刺组。同时研究显示，面瘫等症状体征开始好转和恢复时间两组比较无显著性差异（p0.05），但痊愈时间治疗组明显少于对照组（p0.05），说明针刺配合面肌康复功能训练治疗面神经炎可明显缩短疗程。

宋守军[22]用蜂针治疗面瘫30例，并设立对照组，结果显示两组有效率有显著性差异（p0.05），治疗组明显优于对照组。黄有才等[23]用蜂针加三棱针放血疗法治疗面瘫58例，治愈46例，显效10例，好转2例，总有效率%。

何智芳[24]采用针刺加穴位注射治疗重症周围性面瘫80例，治愈54例，占67.5%，总有效率达93.7%。在全部有效病例中，最短1个疗程，最长达3个月，平均1.5个月。叶天申等[25]采用针刺配合穴位注射弥可保治疗35例顽固性面瘫，治疗后以改良Portmarm评分法（RPA）评分明显增加。王耿介[26]采用正颜汤配合甲钴胺穴位注射治疗面神经炎，治疗组23例，治愈12例，显效7例，有效4例，总有效率%；对照组21例，治愈7例，显效9例，有效2例，无效3例，总有效率85.71%。治疗组总有效率优于对照组，差异有显著性意义（p0.05）。

4、展望

综上所述，中医药治疗面神经炎已取得了较好的疗效，但也存在不足，由于它本身存在着自愈倾向，自愈率无明确统计，有待于进一步统一疗效标准。再者中医证型、治法方药及针刺选穴、手法及针刺时机的选择等等均有待于进一步规范。治疗的方法多种多样，但效果各家报道不一，单一治疗效果更差，仍需临床摸索，加强各学科之间的相互协作，优化治疗方案，进一步提高中医药治疗周围性面瘫的临床疗效。

参考文献

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25叶天申，谢文霞，张劲军.针灸加注射弥可保治疗顽固性面瘫35例研究[J].江西中医药，3，34（3）：40.

26王耿介.正颜汤配合甲钴胺穴位注射治疗面神经炎的临床观察[J].临床医学工程，9，16（8）：95-96.

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