本是为了健康，却进了急诊和ICU

急诊科值班遇到高度怀疑横纹肌溶解的病人，估计小龙虾会躺枪。引起此类症状的原因千差万别，甚至最常见的俯卧撑也会入选。

整理：TonyGe

来源：医学界急诊与重症频道

出于对健康生活、完美生活的追求，运动成了很多年轻人学习工作之余的首选，都说“生命在于运动”，但是运动如果过头了，非但不利于健康，还有可能对身体造成损害，严重者还可能被送进急诊和ICU。

注：也想拥有如运动员般健康完美的身材吗？不能过度运动呦~

新闻报道一：近日大连某公司将员工带到某基地搞拓展训练，期间员工与人打赌做俯卧撑，多个俯卧撑下来后，当晚医院就诊，急诊医生仔细鉴别后考虑过度运动导致的横纹肌溶解致肾功能不全，病人被紧急送进了ICU。

新闻报道二：早前长沙一女白领一口气做了个深蹲，当时腰腿酸痛不已，三天之后大腿疼得无法走路，小便也呈“浓茶色”，送医院抢救，检查显示，她得了“横纹肌溶解综合征”：肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白等心肌酶指标均超标，其中肌酸激酶更是超出正常值多倍，已经导致她肾脏衰竭。

其实此类新闻并不鲜见，横纹肌溶解原因很多，急诊科值班遇到高度怀疑横纹肌溶解的病人时，真不能老想着“小龙虾”。

横纹肌溶解症是怎么一回事儿？

横纹肌溶解症（Rhabdomyolysis）是因肌细胞产生毒性物质而出现急性肾损害，根源是骨骼肌（横纹肌）损伤导致肌细胞的急性坏死及细胞膜的破坏，肌蛋白及肌球蛋白（myoglobin）渗漏入血并出现在尿中，引起肌球蛋白尿。

引起横纹肌溶解综合征的医源性药物因素有哪些？

1.苯丙胺（安非他明）：可以引起神经末梢释放去甲肾上腺素，表现出明显的a-肾上腺能介导作用，可以引起横纹肌溶解症。

2.降脂药：洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀等羟甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂对横纹肌有直接毒性作用，可致横纹肌溶解症。如果同时服用红霉素、甲红霉素、阿齐霉素、伊曲康唑、华法令、双香豆素、地高辛、吉非贝齐、环孢素、氯唑沙宗、环孢素、烟酸衍生物、伊曲康唑、克拉霉素、米贝地尔等药物，患者更易出现横纹肌溶解问题。纤维酸衍生物及长效苯氧乙酸类药物如苯扎贝特也可以引起肾损害及横纹肌溶解症。

3.β2受体激动剂：特布他林等可引起横纹肌溶解症和急性肾功能衰竭。

4.药物滥用：许多药物如苯环利定、阿片类如双醋吗啡（海洛因）和美沙酮、巴比妥类和苯二氮类过量可以引起昏迷，肌肉受压因而可发生横纹肌溶解症和急性肾功能衰竭改变。

5.引起低钾血症的药物：如两性霉素B、强利尿剂、轻泻剂类、甘珀酸（生胃酮）和长期用甘草酸等也可以导致横纹肌溶解。

6.恶性高热和神经镇静剂恶性综合征，发热的自主控制失调，即恶性高热是横纹肌溶解的一个原因，而氟哌啶醇、氯丙嗪、氟哌噻吨和利培酮可引起以上问题导致病人表现出急性横纹肌溶解。临床使用的异氟烷、恩氟烷和琥珀胆碱等药物也可诱发部分有肌肉缺陷病人出现恶性高热进而导致横纹肌溶解。

7.乙醇：急性横纹肌溶解症与乙醇中毒有密切关系，饮用大量乙醇的健康人可出现无症状性CK升高和组织学肌肉病变，而酗酒者甚至昏迷病人常表现明显的横纹肌溶解症。

引起横纹肌溶解症的非医源性危险因素有哪些？

1.非创伤因素即不科学的运动可以引起横纹肌溶解症，如剧烈的体育运动如马拉松长途比赛、骑车比赛及军事训练、举重和俯卧撑等。

2.肌肉组织缺血由于休克、碳氧血红蛋白血症、哮喘、溺水等造成的全身广泛肌肉缺血，肝素诱导的血栓、跳水导致的气体栓塞、脉管炎造成的动脉和静脉的阻塞。

3.急性癫痫大发作之后。

4.过度的高温和低温冻伤或者过热可造成横纹肌溶解。

5.电解质和渗透压的改变及代谢性疾病电解质紊乱（低钾、低磷）、严重水肿、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺机能减退等代谢性疾病均可导致横纹肌溶解，可引起急性肾功能衰竭。

6.感染病毒或细菌感染也可以造成横纹肌溶解，能够引起横纹肌溶解最常见的病毒有流感病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、柯萨奇病毒及爱滋病病毒感染等。而能够引起横纹肌溶解的常见细菌则包括军团菌，链球菌属、沙门氏菌属等。

7.遗传和自身免疫性疾病遗传紊乱引起的糖原和脂类代谢紊乱也可以造成横纹肌溶解，主要表现在有家族史的儿童发病率增高、易复发、与运动无关的肌肉坏死，可以不伴发肌红蛋白尿，包括肌肉萎缩、多肌炎、皮肌炎等。

8.严重创伤所致的横纹肌溶解，即挤压综合征是临床急症，往往合并低血容量休克及多脏器损伤，因而需要快速处理以挽救病人生命。

导致横纹肌溶解的诸多原因，你今天清楚了吗？

（本文为医学界急诊与重症频道原创，转载须经授权）

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