健康缘D十一维生素D与类风湿性关

健康缘D——第十一期

维生素D与类风湿关节炎

全世界每年类风湿性关节炎的发病率大约1%～3%。

1类风湿性关节炎（RA）是什么？

类风湿关节炎(RA)作为一种以滑膜炎和骨侵蚀为主的系统性炎症性自身免疫病，呈连续性，反复发作，致残率很高。其症状主要是关节肿胀、疼痛,晚期可发生关节强直、畸形,关节功能严重受损,并引起关节外病变(皮下结节、心包炎、胸膜炎、肺炎周围神经炎等）。其发病机制尚未完全明确，目前认为与各种原因引起的机体免疫功能紊乱相关。流行病学统计分析,我国患病率为0.35%左右。关节受凉、潮湿、劳累、营养不良等常为类风湿的诱因，90%的RA对气候变化敏感。阴天、下雨、寒冷、潮湿等气候均可使关节肿胀疾病加重，有“气象关节”之称。

2诊断标准

1.晨僵

2.至少有一个关节有压痛或活动时疼痛

3.一个关节有软组织肿胀或积液

4.至少有另一关节软组织肿胀或积液，而无症状的间隔期少于三个月

5.对称性的关节肿胀，即同一关节左侧、右侧同时受累

6.皮下结节常在骨突处，伸面及关节附近出现

7.典型的放射线改变并包括关节端的脱钙，但退行性病变不能除外类风湿性关节炎

8.血清类风湿因子阳性

9.滑膜液加入醋酸后，粘蛋白凝固形成不佳

10.滑膜活检符合类风湿关节炎改变

11.类风湿结节活检呈典型病理改变。

诊断时典型的类风湿性关节炎需具备7项，肯定类风湿性关节炎需具备5项，可能类风湿性关节炎需具备3项，可疑类风湿性关节炎需具备2项。

3维生素D与RA的关系

外周血25-羟维生素D水平与RA密切相关，在RA病损部位关节软骨细胞、滑液细胞和巨噬细胞上均有VDR表达。维生素D与细胞内特异性的VDR结合，不仅可以调节骨钙磷代谢改善骨质疏松，同时作为一种类激素物质可以通过树突状细胞和T、B淋巴细胞抑制炎症细胞因子如白细胞介素(IL)-17、干扰素-γ等的合成，促进抗炎细胞因子的分泌，参与RA患者免疫调节。

研究显示，维生素D3缺乏的地方，RA的发生率显著增加。血清中维生素D3水平与RA患者的临床症状呈负相关。流行病学研究发现，60%以上的风湿性关节炎患者血25-（OH）D＜50.0nmol/L，16%的患者＜12.5nmol/L，活动期患者降低更明显。Pelajo等通过研究早期胶原性关节炎小鼠补充维生素D与未补充相比，得出补充维生素D可预防或延缓关节炎发生，并可避免模型鼠进展为严重的关节炎。我国洪琼等通过对例RA患者的研究得出：RA患者普遍存在维生素D不足与缺乏，并贯穿疾病始终。维生素D缺乏除导致骨质疏松外，更是RA病情活动的危险因素。提倡监测并尽早给予RA患者补充维生素D。将有利于RA病情控制及RA患者高发骨质疏松症的防治。同样，董红宇等提出维生素D在RA疾病诊治过程中，可能起到防治及病情评估的双重作用。

最近研究调查了近3万名55~69岁间的妇女。发现饮食中富含维生素D的妇女，发生RA的比例最低。另一研究报道RA患者其疾病的活动度及损害评分与血清维生素D水平呈负相关。FirasSultanAzzeh通过研究得出维生素D水平可以很好地预测RA的活动度。

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