李神经会诊中心群中毒性周围神经病

.03.09讨论于李神经25个中文群

「医院神内沈伟冰：急性的病程，四肢肌无力+腱反射减退+眼震+中枢性面瘫+感觉过敏，没有二便障碍脊髓平面，没有波动性，初步定位周围神经+脑干可能，定性1炎症，常规gbs谱系叠加先，其次干燥白塞等；2肿瘤副肿瘤，得完善检查看看3中毒，这个可能性有点小，问问病史4代谢病，不是太好解释，hcy，叶酸，维生素b12等看下」梅毒也常规筛查」儿子也有双下肢无力病史，目前来看，有可能是中毒可能性比较大，但是这个低蛋白血症这么低，怎么解释，之前进食就比较差吗，如果是营养不良，代谢病不能排除，再者肿瘤副瘤也得排除，还有一个是看看丙球蛋白的指数，排除下副蛋白血症」有没有用过特殊的化妆品[偷笑]」发病前有没有吃什么以前没吃过的东西」近期做过什么美容整形手术吗？」毒物测试了吗？」10年前曾管过肉毒毒素中毒的，病人瞳孔扩大，腹痛，呼吸肌麻痹，还气管切开了」

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「医院高海凤：中老年女性，四肢无力，腱反射减弱消失，有感觉症状，定位在周围神经，有鼻唇沟浅，提示有面神经受累，有眼球震颤，提示前庭小脑系统受累，综上定位在周围神经颅神经，急性起病，进行性加重，累及四肢和面部，颈段核磁未见明显异常，定性考虑，免疫性，副肿瘤性，代谢性」看来是中毒性周围神经病了，疼痛明显想起了汞中毒[微笑]」

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「朱海兵赣医附院神经内科：定位：右视时出现水平性眼震，为可疑的脑干、小脑及前庭神经核受损；右侧鼻唇沟浅，为左侧皮质核束受损；四肢肢体肌力差、肌张力减低、腱反射消失，四肢浅感觉减退，肢体疼痛明显，为四肢根性受损可能；综合考虑定位于四肢神经根。定性：52岁中老年女性，急性起病，表现为四肢无力等症状，既往无特殊病史，考虑为炎性疾病可能，即GBS等。」那就按周围神经的性质查，既然儿子也有类似表现，是否要考虑遗传性的因素」急性起病，那更多考虑就是GBS或中毒吧」这么严重的周围神经损害，如果是中毒应该还有其它脏器损害吧」有没有服用什么特殊的药物或什么草药等」

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「[轮值群主]医院：中老年女性，定位，眼震→前庭小脑系统，右侧面瘫→左侧皮质脊髓束，四肢无力→双侧锥体束，周围神经，肌肉，接头，有感觉症状，定位在脑干（周围神经及接头可能性极小）。定性，急性起病，1NMOSD（M0G）2免疫性或脱鞘，3副肿瘤性，4代谢性」

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「石丹解放军医院神内：中年女性，急性起病，眼震、中枢性面瘫、四肢肌无力、腱反射减退、感觉过敏、病理征阴性，无感觉障碍平面，无尿便障碍脊髓，定位于周围神经+脑干颅神经可能，定性1炎症，gbs谱系病，2副肿瘤，3中毒代谢病，查脑脊液、肌电图」

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「潘忠斌稷山县人民医神经内科：定位：周围神经；定性：GBS考虑,GQ1b谱系？」「医院神内：中年女性，既往体健，起病还是比较急的，表现为四肢无力，而且病情逐渐进展。伴有四肢疼痛，感觉障碍。查体主要表现四肢迟缓性瘫痪，伴有疼痛。水平眼震，右侧鼻唇沟浅。定位四肢脊神经，可以耳蜗神经，可能右侧皮质核束或者面神经核。定性主要表现为周围神经病，常见思路是GBS，或者副肿瘤周围神经病。看看肌电图等相关检查再说」

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「转播组医院神内：中年女性，急性起病，肌无力，查体右视眼震，右侧鼻唇沟浅，四肢肌力减退，反射消失，主要定位在脊髓，周围神经，肌肉，定性：炎性，脱髓鞘，免疫，副肿瘤，中毒？进一步做头颅核磁，腰穿，肌电图」

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「曹晴晴医院：中年女性，急性起病，肌无力，肌痛，查体四肢近端肌力减退，四肢反射消失，主要定位在周围神经、肌肉，定性：炎性，脱髓鞘，免疫，进一步做肌电图」

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「曹医院神内：病史特点：1.女性，58岁，起病急，病程短。2，主症，四肢无力，疼痛，右侧鼻唇沟浅。右侧视有眼震。定位，脑干，周围神经；定性，1、格林巴利，2，急性播散性脑脊髓膜炎。3，副肿瘤综合症。4，MS」

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「吴谦东营市人民神内：中年女性，表现为四肢疼痛无力，查体可见眼震，四肢肌力、肌张力下降，腱反射消失，定位在颅神经、周围神经，定性：1.炎性：GBS？2.副肿瘤？3.感染性疾病：莱姆病？4.中毒性疾病」

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「王佩保定一中心神内：52岁女性，急性起病，眼震，面瘫，四肢无力，腱反射弱，病理征阴性。颈椎间盘突出。定位，周围神经，神经肌肉接头，肌肉。首先考虑GBS，其次炎症，免疫，中毒，肿瘤等等。查肌电图，激酶，腰穿」

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「徐渌芬（医院神经内科）：女性，急性病程，主要表现为四肢对称性无力，肌痛，查体肌力肌张力下降，腱反射消失，无病理征。又水平眼震，共济欠温,定位于周围神经,小脑,脑干，定性免疫，炎症，脱髓鞘（GBS谱系疾病），完善腰穿,肌电图，周围神经节苷脂抗体检测」

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「医院神内：肌电图以轴索损伤为主，周围神经病没什么问题。共同生活者也出现症状，看来是中毒了。目前已排除了重金属和亚硝酸盐。肉毒中毒的话，周围神经损害太重了，不太像。挺麻烦的，不知道什么东东？」

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「何医院神经内科:定位周围神经定性急性吉兰巴雷综合征」「无脑脊液蛋白细胞分离，肌电图提示中毒性神经损害，结合有肝肾和血液多系统损害，有家人群发，考虑中毒性。经食物摄入中毒可能性大」

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「医院神内:患者由于台风没有就诊，但定位诊断麻烦:颅神经、周围神经、皮质核束均有；定性诊断太难了，这么多系统受累不是颈髓的事，颈髓说我不背这个黑锅！」「肌电图运动感觉轴索损伤

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「解建国-延大附院神内:支持先考虑GBS谱系」「范围这么广泛，有颅神经（面，动眼，舌咽），周围神经损害（运动+感觉），定性：炎性脱髓鞘，中毒（药物），脑血管，代谢，肿瘤」「先看颅脑核磁，脊髓核磁（胸段，肌电图）再说吧，补充药物史，中毒史。外伤史等特殊病史」「家属也有类似症状，先排除中毒，其次聚集感染导致的不考虑吧」

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「医院神内:中年急性起病四肢无力感觉障碍肌张力低腱反射弱病例征阴性定位:周围神经定性:GBS?免疫相关？」

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「医院:中年女性，急性起病，主要表现为四肢无力进行性加重，伴疼痛，既往体健，定位：面神经，右侧前庭核及其联系纤维，周围神经，定性：AIDP，中毒，代谢，完善腰穿，」

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「医院脑病八科:周围神经、多组颅神经，定性：先考虑AIDP？。常规看看核磁和腰穿。」「一般老百姓都不舍得把肉扔了。闻闻没味就继续吃了。很有可能是，往这方面查查。」

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「周晓宇（群管理）-上海十院神内:定位前庭小脑皮质核束多发性周围神经病变运动为重。定性gbs谱系可能大完善下腰穿肌电图问下有无染发史」「有些鱼虾内汞浓度超标，服用会引起汞中毒」

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「医院内二科李克俭:患者中年妇女，急性起病，渐加重。主症四肢无力、疼痛，右视眼震，右侧面瘫；下肢膝反射弱，无病理征。定位于周围神经。定性:急性周围神经炎症?代谢?肿瘤？」「感觉疼痛显著，不太考虑脱髓鞘。等待电生理检查」「轴索损伤支持神经炎」

「徐渌芬（医院神内）:女性，急性病程，主要表现为四肢对称性无力，肌痛，查体肌力肌张力下降，腱反射消失，无病理征。又水平眼震，共济欠温,定位于周围神经,小脑,脑干，定性免疫，炎症，脱髓鞘（GBS谱系疾病），完善腰穿,肌电图，周围神经节苷脂抗体检测」

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「宫淑医院神内:中年女性，起病急，逐渐加重，疼痛，四肢无力对称，膝腱反射减弱，无锥体束征，定位在周围神经、肌肉」

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「医院神经内科:中年急性起病，颅神经、四肢轻瘫，腱反射减低，定位第五第七对颅神经，周围神经。定性：aidp，炎性，中毒？」

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「群秘书医院神内:定位：颅神经，周围神经

定性：脱髓鞘？副肿瘤？免疫？」

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「医院:中年女性，急性起病，四肢肌无力+腱反射减退+眼震+中枢性面瘫+感觉过敏，没有二便障碍脊髓平面。定位：周围神经+脑干可能；定性：1炎症，常规GBS谱系，吉兰巴雷综合征，其次干燥综合征，神经白塞等；2副肿瘤可能性不大；3中毒笑气中毒?」

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「医院神内：定位：周围神经，定性：炎症，免疫，中毒，副肿瘤等，先做个肌电图看看。。。」

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「程艳伟-医院神内：有种格林巴利的感觉呢」

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「赵尧辉唐山开滦神内小僧悟道：GBS谱系？颅神经也有受累」

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「姜文强兰州大学医学院：定位：周围神经，定性：脱髓鞘」

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「李玉涛鲅鱼圈李玉涛门诊神内：定位，周围神经，定性，免疫，炎症，副肿瘤」

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「朱医院神经内科：定位，周围神经，定性，炎症，免疫」

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「哈尔滨市一院神内吴杨：四肢痛敏，可能跟病毒感染有关」

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「郝桂林，内蒙医院：周围神经，脱髓鞘？免疫?」

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「医院内六科：定位：周围神经+脑干，定性：自免脱髓鞘代谢中毒肿瘤」

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「医院神内：定位：周围神经

定性：炎症免疫，副肿瘤等，先做个肌电图看看。」

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「医院急诊科：周围神经，脱髓鞘？」

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「袁梅-南华附二神内：定位：周围神经+脑干，定性：免疫、肿瘤」

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「司峥蚌埠市一院神经内科：定位：周围神经+脑干，定性：炎症，免疫、肿瘤」

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「曹医院神内：该病人从补充病史看要考试是迟发性周围神经炎，病因可能是有机磷中毒」

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「哈尔滨市一院神内吴杨：中毒，两个人都出现神经系统改变，这是什么概率啊，如果是，考虑接触什么东西」

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「王晓东第医院神内：定位周围神经肌接头肌肉；定性：自身免疫性，GQ1b，GBS,重症肌无力，肿瘤副肿瘤」

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「医院：定位：脑神经、四肢周围神经（右侧面神经：右侧鼻唇沟变浅，四肢周围神经：四肢无力，腱反射减低）」定性：ＧＢＳ」

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「刘启仓-医院神内:定位：周围神经，定性：脱髓鞘、中毒、代谢、炎症，GBS？卟啉病？」

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「高月胜。医院神经内科:妇科彩超。多发性肌炎需排除。」

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「醉月灯火:感觉疼痛显著，不太考虑脱髓鞘。等待电生理检查」「集群性发病，也应该考虑中毒」

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「医院神内:其儿子也有类似症状还是有聚集发病遗传中毒可能更大？」

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「医院:集群性发病，是得考虑中毒」

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「儋州市医神内谢涛波：定位有颅神经，周围神经损害，肌肉，神经肌肉接头，定性：炎性脱髓鞘，中毒代谢，肿瘤，副肿瘤」

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「谭琼～医院神内：定位：肌肉，接头，周围神经，脊髓，定性：免疫，血管，中毒代谢，副肿瘤，感染」

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致谢：

参与总结发言的老师：

邵明涛、朴玉顺、张恒强、崔蕾、赵凯、李银银

参与转播的老师：

张恒强、庄会娟、崔蕾、朴玉顺、曹黎明、赵丽娇、陈冬辉、牛文书、于鹏飞、张琳、师海玲、董涛、赵丽娇、白亚杰

感谢各位转播老师的辛苦付出！

总群主：李柱一

总CEO：张慜

秀才群荣誉群主：刘志勤、李尊波

秀才群群主：陈峥

转播群群主：杜明艳

图文编辑：医院张慜

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