糖尿病周围神经病变诊与治

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病的主要并发症之一，起病隐匿，主要表现为四肢远端的感觉、运动异常，腱反射减弱或消失。目前发病机制尚不清楚，多数研究认为其发生与血管病变、代谢紊乱、神经生长因子减少、遗传因素、自身疫功能及血液流变性改变等多种因素相互作用有关。病因病机糖尿病神经病变的发病机制尚不明确，但已经提出多种假说。其中最主要的就是多元醇代谢通路的激活和氧化应激所导致周围神经损伤。吕翠岩等认为，在已知的诸多因素中,最主要的因素为高血糖,NF-κB等信号传导通路发挥关键性作用;代谢异常、微循环障碍、神经营养因子缺乏等其他因素参与其中。众多因素间相互作用,共同影响。许樟荣认为，因代谢紊乱所致的渗透压改变和糖基化终末产物的形成、神经微血管病变、自身免疫反应、氧化应激反应、神经营养素、神经生长因子的不足等，这些致病因子综合作用，造成神经细胞损伤与坏死，神经轴索萎缩、消失，片断性或进展性脱髓鞘病变，神经内抗原蛋白的漏出，激活自身免疫反应，产生神经自身抗体导致神经细胞死亡或凋亡。施晓红认为，糖尿病周围神经病变的发病，以高血糖为基础，是代谢紊乱毒性产物、机体免疫、营养因子缺乏的共同作用结果。宋晓辉等认为，在糖尿病患者外周神经中，PARP作为统一机制中的一个关键分子，与DPN发病机制及其防治密不可分，PARP抑制剂可改善DPN发生及预后。诊断参照中华医学会《中医２型糖尿病防治指南》：①明确的糖尿病病史。②在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。③临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。④以下五项检査中如果有２项或２项以上异常则诊断为糖尿病周围神经病变：温度觉异常、尼龙丝检査，足部感觉减退或消失；且需要排除其它病变如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗塞、格林－巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。治疗糖尿病周围神经病变目前尚缺乏疗效显著的治疗手段，应以血糖控制达标为基础，临床上常配合改善微循环、神经修复药物联合治疗硫辛酸可明显抑制因高糖引起的活性氧产物增加，临床应用硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变效果良好。胰激肽原酶可发挥保护神经的作用，将其用于糖尿病周围神经病变患者的治疗，对患者微循环产生积极影响，并改善神经功能和传导速度，且不良反应较少，安全性好。同时可应用抗癫痫药物，抗抑郁药物及阿片类药物缓解糖尿病周围神经病变疼痛情况，有一定临床疗效。此外，临床上还有使用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗该病，也取得了一些疗效。加强有氧运动能够增加糖尿病周围神经病变患者神经传导速度，降低振动感觉阈值，改善神经临床症状，长期坚持有氧运动能改善糖尿病周围神经病变。预览时标签不可点